文／林建華

大便從陰道滲出來，怎麼會這樣？

78歲的阿嬤羞於將大便改道的事對家人說，「不可告人」的秘密拖了好幾個月，直到有天媳婦問：「褲子為何老是沾大便？」她才說可能是大便失禁了，帶她就醫檢查後發現，大腸和陰道形成一條相連的瘻管，是大腸憩室炎的併發症，大便才會跑錯通道。

患者肛門並無嚴重異常，但陰道留有糞便，進一步安排大腸鏡檢查，才發現陰道成了大便的第二通道，主要是因為大腸憩室炎併發大腸陰道瘻管，經手術進行乙狀結腸切除及陰道修補後，阿嬤的症狀解除了，也解決老人壓在心頭好幾個月難以啟齒的隱疾。

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大腸憩室炎是因黏膜下層往肌肉層缺陷處膨出，形成一個死腔。一般認為與飲食西化有關，高纖穀物、蔬菜水果等纖維素攝取較少者罹患率較高，常見於高度工業化國家，在未開發國家較少見；另外，若食用含較多纖維食物者，大腸憩室炎發生率也較低。

大腸憩室炎症狀包括腹痛及發燒，有些患者合併噁心、嘔吐、大便習慣改變，甚至有便血現象，嚴重的可能造成膿瘍破裂形成腹膜炎或是瘻管，一旦引發腹膜炎恐危及性命。

大腸憩室炎並非老年人專屬疾病，也有年輕患者，通常都是嗜食肉類、油炸食物，少吃蔬菜水果、常便秘者罹患機率高，尤其不良的生活習慣易加速腸壁老化；不過，年輕人對痛覺較敏感，一旦有連續腹痛、發燒症狀即就醫，及早使用抗生素治療就能控制病況，不致於惡化到形成瘻管或膿瘍。

大腸憩室炎治療通常建議患者短暫禁食，加上點滴及電解質供給，另外使用廣效性抗生素治療7到10天，但若是形成廣泛性腹膜炎（因大腸憩室或膿瘍破裂）、膿瘍經內科治療後，持續存在或惡化，甚至造成大腸或小腸阻塞、反覆性憩室炎、無法排除癌症或是形成瘻管時，即需要外科手術介入治療。

（作者為彰濱秀傳紀念醫院一般外科醫師）

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