鼻水流不停 竟是腦脊髓液外漏

罕見的自發性腦膜與腦膨出個案，因為顱骨底部有破洞（筆指處），導致腦脊髓液外漏，從鼻腔流出。（記者鍾麗華攝）

記者鍾麗華／台北報導

鼻竇內視鏡微創手術，從鼻腔進入腦部，加上手術導航系統配合，可以精準找出病灶，並確定開刀範圍。（圖：王瀛標醫師提供）

鼻水流不停，頭痛不已，原以為是過敏性鼻炎，但吃藥又治不好，經檢查才發現是顱骨底部有破洞，導致腦脊髓液外漏。

顱骨底部有破洞

傳統治療方式是直接開腦來修補顱骨破洞，但台北馬偕醫院利用鼻竇內視鏡微創手術，從鼻腔進入腦部，免除開腦的手術風險，且傷口小、復元快，4天就能出院。

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台北馬偕耳鼻喉科今年收治5位腦脊髓液外漏的病患，耳鼻喉科主治醫師王瀛標表示，通常是外傷、頭部開過刀、腫瘤才會造成腦脊髓液外漏，但近來門診收治2名較罕見的蝶竇自發性腦膜與腦膨出病例。

患者因顱骨底部破洞，導致腦脊髓液外漏，左側鼻水流不停，一低頭流得更嚴重，且有頭暈、頭痛症狀，吃了抗過敏藥物也無效。

王瀛標表示，過敏性鼻炎通常是雙側都會流鼻水，只是可能一邊較嚴重、一邊較輕微，不過腦脊髓液外漏則是長期單側流鼻水，且腦脊髓液無色無味，鼻涕較黏稠，如果鼻涕清清如水就要警覺。如果沒有妥善治療，讓腦脊髓液持續外漏，可能會併發腦膜炎、化膿性腦炎的風險。

王瀛標說，傳統治療方式是要透過開腦手術，補顱骨底部的破洞，但對腦組織影響大、風險高，且傷口大、易感染；鼻竇內視鏡微創手術則是運用內視鏡，從鼻腔進入腦部，加上手術導航系統配合，可以精準找出病灶，並確定開刀範圍，不會傷害到腦部其他重要部位，減少病人的痛苦，傷口小，外觀上也沒改變。

一般而言，手術需2到5小時，視顱骨破損的大小程度與位置而定。

王瀛標舉例說明，其中1名病人的顱骨破損1公分，手術約為5小時，需先將腦膨出的部分切除，再取病人的大腿筋膜來修補顱骨破損；如破洞較小，取耳垂的脂肪來修補即可，約2小時可完成。病患在術後3、4天就能出院。

王瀛標提醒，若有單側鼻水流不停、頭痛症狀，藥物治療又沒效，有可能是腦脊髓液外漏，建議最好到醫院檢查，以免延誤治療時機，增加感染風險。

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