文／郭鴻璋

接受試管嬰兒嘗試懷孕的婦女，歷經千辛萬苦終於驗孕成功，卻發現是子宮外孕！想必非常難過與失望！事前的準備，可避免子宮外孕發生。

◎患者的準備：

●減少感染：例如披衣菌、淋病雙球菌、鏈球菌、結核菌等，會造成子宮內膜及輸卵管內絨毛沾黏及纖維化，影響胚胎的運送及著床。

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●治療子宮內膜異位症：約有40%女性不孕症有此病，會造成子宮腔及輸卵管的沾黏或阻塞，並會刺激身體免疫反應破壞精子、卵子干擾胚胎正常著床。

●減少抽菸：尼古丁增加，男性會降低精蟲數目與活動力，同時精蟲抗體增加也不利於精卵受精；長期抽菸的女性體內尼古丁會破壞輸卵管內的微絨毛擺動，造成滲出物增加，若又有感染或內膜異位症，將會造成輸卵管水腫，誤將胚胎送錯方向，形成子宮外孕。

●植入後臥床休息。

◎醫師需考量：

●植入管內應減少培養液的量：由於子宮腔內的表面有一層液體，將「胚胎植入管」放進腔內的動作，會刺激腔內微絨毛擺動，慣性地將胚胎往輸卵管方向傳送。所以若附帶培養液量多，易導致胚胎偏離位置。

●應在超音波引導下，做胚胎植入：位置距子宮底約1.5公分處較好；另外，也須遠離子宮內頸口，以免被子宮頸黏液黏進子宮頸內。

●盡量不做腹腔鏡經輸卵管的胚胎植入術：防止胚胎直接著床於輸卵管內。

●建議依植入胚胎級數而定：細胞級胚胎需2至3天，患者應避免過度的運動，減少胚胎移至輸卵管內的機會；而囊胚期胚胎只需一天即可孵化著床於子宮內膜上，較不易有胚胎移動的情況。

儘管醫病雙方處處謹慎注意避開可能導致子宮外孕的情形，但仍有不幸發生子宮外孕，或子宮內、外皆懷孕的案例發生！

建議患者在接受試管嬰兒後驗孕成功時，仍需詳細檢驗血中妊娠絨毛膜激素的數目，及反覆經陰道超音波篩檢，以提早檢查出是否有子宮外孕，或子宮內外懷孕的情況，事先以藥物或腹腔鏡治療，以減少患者可能受到的傷害。

（作者為高雄市郭鴻璋婦產科暨試管嬰兒中心院長）

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