文／林宏洲

接受雷射技術矯正視力，須選擇有信用的醫院、醫師，配合良好的術後照顧與保養，才能有一雙明亮之窗。

運用雷射技術來矯正近視、散光或遠視，在台灣已相當普遍，但還是有不少民眾既期待又怕受傷害，要如何才能安全有效地讓雷射幫我們拋開戴眼鏡的煩惱呢？必須注意術前檢查、手術方法、雷射機性能、雷射程式、角膜微切機性能與術後照顧。

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術前檢查的前三天最好停戴隱形眼鏡，需以前導波高階像差儀檢查，除了近視、散光與遠視等低階像差外的高階像差，電腦角膜地形圖檢查有無不規則散光或圓錐角膜，超音波檢查角膜厚度是否足夠，裂隙燈顯微鏡檢查角結膜是否正常、有無嚴重乾眼症，間接式眼底鏡檢查視網膜與視神經是否正常，散瞳前後進行精密電腦與自覺驗光，另須注意暗光下瞳孔是否太大、眼壓是否正常。

手術方法有雷射角膜內層重塑術（LASIK）、雷射屈光性角膜切除術（PRK）與雷射上皮角膜塑形術（LASEK）。

後兩種方法角膜上皮須重新再生，可能會產生瘢痕；而LASIK是用角膜微切機將角膜上皮表層掀起一薄瓣，經雷射後再覆蓋回去，保留原來的角膜上皮，雷射後不易有瘢痕，術後視力恢復快、較好且穩定。

用於矯正視力的準分子雷射波長是一九三奈米，所以又叫做奈米雷射，各種廠牌的雷射機除了雷射光的波長一樣外，其他如雷射光斑大小、雷射光斑形狀、雷射速度、自動眼球追蹤系統速度、雷射照射模式、雷射光能量分布模式等皆不同；雷射光斑全部使用小於一mm的小光斑比較能精雕細琢，光斑呈圓形較完善，雷射速度每秒二百發以上耗時較短，較不會引起角膜脫水，自動眼球追蹤速度每秒大於二百五十次才能指引快速雷射，自由飛點掃描的雷射模式比較不會產生熱傷害。

雷射程式須注意有效視光學區大小，與有無非球面前導波高階像差最佳化，以減少夜間眩光；前導波高階像差指引雷射可降低高階像差提升視覺品質；電腦角膜地形圖指引雷射可矯正不規則散光，先前曾接受鑽石刀放射狀角膜切割術或其他雷射手術，而視光學區不夠大或中心偏位的患者，也可用這種方法來改善。

角膜微切機的前導板呈球形，可保護角膜中心而安全地掀起薄（一百一十μm）而平滑的角膜瓣，留下較厚而安全的角膜基質，以供矯正較多的度數與創造較大的視光學區，鐘擺式的前進方式像飛機著陸一樣，由角膜上方擺動下降，掀起角膜瓣後再退回，不易被卡到，對小或凹陷的眼球較安全。

手術後前三天洗臉用濕毛巾輕擦就好，不要讓水或髒物入眼，頭一個月醒著時戴護目鏡，睡時蓋眼罩，儘量避免外傷或感染，就可降低嚴重併發症發生的機會。

（本文作者為桃園市林宏洲眼科診所院長）

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