文／許金川

Ｑ：我的爸爸今年已經80歲，發現有肝硬化及肝癌大約10年了。10年來，約莫做了10次的動脈栓塞治療，年前超音波檢查追蹤病情，醫師告知，肝腫瘤沒有特別變化，我們都很高興。

父親因為心情好，回家後，食慾大開，每天都大魚大肉，可是過年當天整個人意識不清，我們趕緊將父親送醫，醫師診斷為肝昏迷，為什麼腫瘤沒變化，卻會發生肝昏迷？

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A：肝臟是人體重要的解毒器官，體內新陳代謝後，廢物要經過肝臟轉化才能排除體外，因此，當肝臟功能衰退，毒素無法排除，積留在體內，嚴重時，就可能發生肝昏迷，又稱為「肝性腦病變」，此時，血中的氨指數通常會升高。

臨床上，可能引起肝昏迷的原因包括肝硬化厲害、猛爆性肝炎等，肝腫瘤的嚴重程度，與肝昏迷並無絕對相關連，但腫瘤越大，剩下的正常肝臟組織越少，也越容易引發肝昏迷。在肝昏迷初期，患者可能會顯得比較躁動或異常的興奮，之後才會漸漸變得嗜睡，最後則進入重度昏迷狀態。

您的父親肝硬化多年，原本肝臟功能就不良，再加上過年期間大魚大肉，有可能是蛋白質量攝取過多，體內的蛋白質代謝產物「氨」大增，肝臟功能無法負荷，如果又合併便秘，就很可能導致肝昏迷，因此，令尊宜控制蛋白質量，包括奶類、肉類食物。

此外，肝硬化患者常合併有食道靜脈曲張，當靜脈曲張破裂出血，腸胃道內的血液也會使血液中的氨指數竄升，進而引起肝昏迷；或者是嚴重肝硬化者，門靜脈壓力升高、血中白蛋白值降低，可能出現腹水，反覆性的腹水則可能誘發自發性腹膜炎，當體內有感染，也會提高肝昏迷的機率。

因此，對於嚴重肝硬化合併肝癌的患者，除了追蹤肝腫瘤，飲食上，控制蛋白質的攝取量、排便順暢、腹水的處理和食道靜脈瘤的追蹤都很重要。

（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）

●肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊、肝癌治療小手冊及好心肝會刊，供民眾免費索閱。新出刊的49期會刊有「藥物治療擺脫C型肝炎宿命」、「健保放寬B、C肝用藥給付」、「肝病TIPS治療緩解食道靜脈曲張」等。諮詢專線：0800-000-583，網址：www.liver.org.tw。

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