文／謝其文

一名科學園區的30歲工程師一坐到診察椅便說：「我有心律不整，請幫我治療！」醫師問他：「怎麼知道心律不整？」工程師答說：「因為我會心悸，所以有心律不整。」

經過詳細詢問及檢查後發現，他真正的病因是壓力太大，造成不安、緊張而心悸，實際上，並沒有心律不整。我常笑稱這是「心病」，不是「心臟病」，「心病」得用心藥醫，心臟病卻要投予治療心臟病的藥物才行，治療大不同。

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事實上，心悸是主觀感覺，病患感到心跳加重，或是加快，病患感覺不舒服，心電圖卻是正常的。所以要建立心律不整的診斷，需要客觀的科學根據，而非病人的主觀感覺。

但是一些人的症狀似有似無，有時心電圖檢查也記錄不到心律不整，診斷較為困難，此時就要用長時期的心電圖監測才能鑑別診斷。理由是部份的心律不整，跳幾下就過去了，稍縱即逝，猶如船過水無痕，以致主觀的「心悸感覺」與真正的「心律不整」辨識困難，真偽難分。

正常人的心跳約每分鐘60至100次，是規則且有韻律的，低於每分鐘60次，叫作心搏過緩，超過100次叫作心搏過速。心律不整可分為持續的、短暫的或是偶發的，依據心搏速率及規則性，又有不同歸類及治療。

●有些心律不整有性命危險，必須積極快速的治療，如極少數的心律過速者須電擊治療，否則心跳會停止。

●有些心律過緩者要裝置人工心節律器，否則心搏出量，不敷身體使用。

●有些心律不整雖不需要緊急處理，但仍會造成中風或心臟衰竭等併發症，要用藥物注射或長期口服藥物治療。

●有些心律不整則因症狀輕微，也沒有併發症的可能，只要定期追蹤即可。

由於心律不整的種類繁多，臨床的表徵不一，且程度有輕重緩急，治療方法不同，所以一定要有實體的心電圖證據，且經醫師抽絲剝繭後，才能正確診斷及對症治療。

（作者為新竹惠民聯合門診中心院長）

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