文／莊乙真

近日因為一位名人接受剖腹產，且可能同時接受整形縫合術而引起軒然大波。我們對於個人的選擇沒有意見，倒是民眾對於剖腹產這項全世界最常施行的手術過程，有多一些了解，或許不用那麼擔心。

◎所謂的剖腹生產，至少包括兩個主要的步驟：

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●第一：將肚皮切開（包括低位橫切與縱切），然後是脂肪層、筋膜層、肌肉層，直到體壁腹膜層。

●第二：則是將膀胱以及臟壁腹膜層分離，往下推開之後，在子宮下段做一橫式切口（非常緊急時，可能切直的），之後將羊膜切破，再生出小BABY，在胎盤也跟著取出來之後，開始進行縫合。

（1）縫合的第一步驟：是將子宮的切口肌肉層，以可吸收的縫線做連續性及雙層的縫合，目的是止血及恢復子宮的形狀，接著則是將剛分開的膀胱及臟壁腹膜層縫合。

到此步驟，婦科醫師通常可以稍微喘息一下，同時檢查雙側的卵巢及輸卵管，有時候會意外發現有卵巢腫瘤或輸卵管沾黏。

（2）縫合的第二步驟：則是和切開肚皮的順序相反，由臟壁腹膜層、肌肉層、筋膜層再回到脂肪層及皮膚的縫合，一般病人看到的，就是最外層的皮膚傷口的大小美觀而已。

根據英國健保資料統計研究發現，30%以上曾接受腹部手術的病人，在30年內，曾因為手術後引起的沾黏問題（包括慢性下腹痛、部分腸阻塞或完全腸阻塞，甚至不孕），而再接受治療。

因此，這幾年醫學界對於手術引起的沾黏問題相當重視，根據美國生殖與不孕醫學會的研究，良好的手術技巧，以及使用預防沾黏的薄膜（隔開剛縫合完的子宮傷口與臟壁腹膜層或腸子直接接觸）是降低手術後沾黏形成的兩大新法。

目前較為廣泛使用的是通過美國FDA（食品藥物管理局）核准的玻尿酸薄膜（seprafilm），可以有效的減少或避免沾黏，維持在身體內約一個月之後，會自動水解吸收掉，不殘留在體內。古人說：「金玉其外，敗絮其中。」如果傷口外表光滑平整，但腹腔內部因沾黏而使子宮與腸子或膀胱黏成一團，那麼，經年累月的腹痛、腸阻塞，甚至不孕將影響日後的正常生活。（作者為高雄市佳欣婦幼醫院腹腔鏡手術中心醫師）

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