文／林頌凱

一位穿著入時的中年婦女一走進診間，還沒坐定，就已滔滔不絕訴說她的病情：「怎麼辦？我沒辦法蹲，也沒辦法站，我覺得我快殘廢了！」「奇怪，我沒有運動，也沒有受傷跌倒，腳也沒有破皮或瘀青，但是整隻腳就是沒有辦法使力。」

還來不及了解病情，她就接著說：「我剛50歲，不可能是關節退化或骨質疏鬆，也應該不會是長東西吧？」

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仔細一看，她的膝蓋明顯一邊大、一邊小，腫脹一側可以看到皮膚比較光滑、亮亮的、沒有皺紋。

「有沒有發現是什麼時間或動作讓妳比較難過嗎？」我終於插上話了。

「什麼？我是一整天都在痛！坐著也痛，站著也痛，走路也痛，睡覺也睡不好。」「這幾天要蹲下來擦地板都沒有辦法。我本來是很愛乾淨的，但是現在不行了…。」

人體的膝蓋有很多個滑液囊，它們是保護膝關節的急先鋒。平時這些滑液囊是處於一種「塌陷」的狀態，如果膝關節受到了反覆的摩擦（例如跪在地上擦地板），或者是被外力撞擊（例如車禍跌倒），滑液囊就會充滿關節液，藉以保護肌腱、軟骨等重要構造。

關節積水俗稱「管家膝」，就是指因為常常跪著擦地板的動作，導致關節積水。如果沒有適當處理，積水可能會反覆發作。

◎症狀

●膝關節的腫脹與疼痛，伴隨著僵硬的感覺。

●皮膚看起來變得亮亮、光滑（因為皮膚被撐開的關係）。

●上下樓梯、蹲下去都會很脹、很難過。更嚴重時，連坐著、站著也不舒服。

●嚴重時，只要走太久，或是運動過後就會復發。

◎造成原因

●反覆蹲或跪的動作。

●痛風。

●膝關節使用過度。

●運動傷害。

◎容易發生的族群

●家庭主婦。

●中年男性（痛風）。

●愛運動的年輕人（運動傷害）。

●關節炎患者。

●膝蓋曾經受過傷的人。

◎患者能做的事

●急性發作時：PRICE 原則。

P︰保護，穿戴護踝，保護受傷的部位。

R︰休息，如果扭傷很嚴重，可以用柺杖替代腳行走，以免二度受傷。

I︰冰敷，可以局部冰敷，再加上關節運動。

C︰壓迫，透過戴護踝或彈性繃帶，避免腫大。

E︰墊高，睡覺或休息時，把腳踝以小枕頭抬高。

●避免會產生疼痛的動作。

●用護膝或彈性繃帶來壓迫，避免繼續腫脹。

●急性期過後，可以開始局部熱敷。

●如果症狀越來越嚴重，或是持續積水兩個星期以上，要就醫治療。

◎醫師能做的事

●確認診斷：利用超音波確認積水的位置和程度。

●藥物治療。

●空針抽吸：如果膝關節腫脹得很嚴重，連走路或蹲下都很困難，醫師會先用空針把積在裡面的液體吸出來。對反覆發作的關節積水，醫師在抽完水後，還會打進一些類固醇，以避免日後復發。

●復健治療：熱療、遠紅外線、超音波、短波。

●手術治療：極少機會發生，除非保守治療（藥物、復健、打針）無效，而且還會一直復發的時候才考慮。

◎復健運動

●在不產生疼痛的前提下，膝關節的關節活動適度運動。

◎恢復所需要的時間

●急性發作：一到兩個星期。

●接受手術的病患：手術後一到兩個星期。（作者為壢新醫院運動醫學中心副主任）

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