文／林純如

弓漿蟲為人畜共生寄生蟲，以貓為最終宿主，人、豬、牛、羊、狗、鳥是中間宿主。台灣因民眾生食習慣及飼養寵物日益普遍，弓漿蟲感染病例漸增。侵入眼睛可能失明，經過治療穩定後，也有復發機會。

人類感染可分為後天誤食受弓漿蟲感染肉類、接觸到園藝植物上的孢子囊，或吃下被蟲體污染的肉類、蔬菜。此外，也可能經由血液或器官移植傳染。至於先天感染，多因母體懷孕期感染，再由胎盤垂直傳染胎兒。

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確定弓漿蟲症的診斷，主要是藉由免疫血清檢查。台灣成人約1成有IgG抗體，代表曾感染過。至於IgM抗體會在感染第一週後檢測出陽性，但通常幾個月後就降低，半年後，IgM變陰性。所以IgM抗體陽性代表最近感染弓漿蟲症；而IgG抗體陽性只表示曾感染過。

人體感染後，蟲體通常以不活躍的方式永久存在。大多不會出現特別症狀，只有免疫力差的人才會出現無痛的後頸雙側淋巴結病變，全身疲勞、發熱、頭痛等，但免疫功能正常的人常會自己痊癒。

嚴重免疫力不全的人，一旦感染，容易出現嚴重症狀，如肌肉關節嚴重疼痛、神經系統症狀、心包炎或眼內感染。眼弓漿蟲症最常見的是壞死性視網膜炎，但是脈絡膜、視神經、玻璃體及前葡萄膜也都可能發炎。這是因為視網膜中心點氧氣濃度較高，所以蟲體常會在此繁殖。

Pyrimethamine以及Sulfadiazine是治療眼弓漿蟲症標準用藥，但藥費較高且副作用較多，可考量使用trimethoprim/sulfamethoxazole治療。若病患對磺胺類藥物過敏，可選擇azithromycin。至於類固醇只建議使用在對視力造成重大威脅的病人，且必須審慎處方，避免眼內注射。若是眼睛的病灶很小，且在網膜周邊，或不影響視力疤痕，則可以先觀察。

在台灣，大部分的眼弓漿蟲症只發病一次，本地雖少見再度復發的病例，但最近復發性眼弓漿蟲症的案例已有相關報告。一般認為，年紀輕的患者比較容易復發，可能與孢囊在人體組織中衰變、眼部受傷或手術、青春期或懷孕期荷爾蒙變化有關。

眼弓漿蟲症造成視力受損的個案有增加趨勢，民眾若有養貓或是生活環境中，存在可能感染弓漿蟲的危險因子，或經常生食肉品，而有視力模糊的症狀時，務必到眼科檢查。

最重要的是，預防勝於治療，處理寵物排泄物時，要戴上手套。接觸寵物後務必洗手；肉品應充分煮熟後再食用，且處理生肉後，要徹底洗手，以避免弓漿蟲入侵。

（作者為彰化基督教醫院眼科主治醫師）

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