中度及輕度尿失禁，

和骨盆鬆弛的婦女，

不妨先從「骨盆底肌肉運動」做起。

文／孫茂榮

陳女士自從生完2個小孩後，偶爾在咳嗽、打噴嚏時，會不自主漏尿。年近50的她，最近這種尿失禁的症狀更加明顯，讓她不敢出門；而且產後造成的陰道鬆弛也愈來愈明顯，形成夫妻生活及婚姻上潛在的危機，雖然想去看醫師又怕要開刀，就這樣一直猶豫著。

其實像陳女士這種中度及輕度尿失禁和骨盆鬆弛的婦女，是可以經由不具侵入及危險性的非手術治療來達到改善，也就是進行「骨盆底肌肉運動」訓練，又常稱為「凱格爾」運動，即俗稱的縮肛或提肛運動。

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主要目的是藉由正確且規律的運動來強化骨盆底部控制排尿的肌肉群，進而治癒或改善尿失禁、陰道鬆弛，及其他骨盆底功能異常所引起的症狀。

根據國內、外臨床研究報告顯示，若能正確且規律的持續訓練3個月以上，尿失禁治癒率可達80％以上。

雖然凱格爾運動的原理非常簡單，病人也容易接受學習，但是否能「正確」掌握骨盆底肌肉的收縮，且「持之以恆」，才是影響成效的重要關鍵。

由於骨盆底肌肉十分抽象，並不像肢體的肌肉，既看不見，也不易摸著，所以在訓練前，必須先找到正確地骨盆底肌肉位置。依過去文獻，超過30％至60％的人在訓練初期無法正確的收縮骨盆底肌肉，大多誤用腹肌、臀肌或大腿內側肌的收縮來取代骨盆底肌肉。

若無法正確的收縮，易導致症狀更加嚴重，或因無法改善而放棄訓練，所以醫師多以尿流中斷法、陰道觸診法、肛門指診法或憋住放屁法來訓練病人「主動」式收縮，以產生「閉鎖」般作用，但即便如此，還是有些病人反映，無法真正瞭解自己是否真的訓練「對」肌肉。

為此，臨床上開始使用「生理回饋法」來輔助讓病人「正確」掌握骨盆底肌肉的收縮。所謂「生理回饋」乃是「使用電子或機械工具，正確評估患者的神經、肌肉及自主神經正常，或不正常的活動，並以聲音或視覺告知患者」。

生理回饋儀可分為以陰道或肛門（Vaginal or anal device）直接測壓力，或利用測量肌電圖系統（Electromyographic System）兩類，且皆有不錯效果；但以肌電圖方式的接受度較高，使用時，結合電腦軟體，可追蹤訓練成效，這種生理回饋不但能掌握正確的收縮，更能提高病人的興趣及成就感。

根據文獻報告，使用生理回饋下，會使骨盆底肌肉運動的成功率由54％提升至92％。

尿失禁不是很嚴重的問題，但卻很擾人。建議有此困擾者應接受專業的醫療，以解決問題。尤其現在有些醫院為體貼婦女皆成立專屬獨立的檢查室，且由專業護理師協助，以生理回饋儀輔助婦女做正確而有效的骨盆底肌肉運動。

相信只要正確學會方法，持續練習，困擾以久的尿失禁、陰道鬆弛、子宮膀胱下垂症狀一定能改善。（作者為彰化基督教醫院婦女泌尿暨骨盆重建科主任）

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