文／侯家瑋

開口一笑，會發現牙齒長成不同形狀。這是一個生理現象，就像每個人也都長得不一樣。科學家研究證明，因為自然選擇，千百萬年進化的結果，牙齒最終進化成最有效切割食物的形狀。

牙齒的形狀和遺傳有關，其形成受到相關基因調控，例如乳牙及恆牙出現的時間、多生齒、家族性暴牙、咬合不良或小虎牙等，也和外部環境有關，比如說，進食的食物內容等等。

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一般說來，約8到10歲的換牙時期，兩個門牙分開的現象多半是過渡性的，但有時是門牙之間的多生齒，也可能是遺傳因素，牙齒太小、唇繫帶肥厚等等，都會造成牙齒的分離，應請牙醫師診斷處置。

牙齒的多樣性形狀的原因除了有來自父母的遺傳外，內分泌疾病與遺傳骨骼異常發育為重要的原因。

●牙齒變色：有先天及後天，前者包括遺傳內分泌缺陷，或是在牙齒形成期，服用過多氟或四環黴素；後者有抽菸、吃檳榔、不良牙齒補綴物、不良牙髓治療、長期吃易沉積色素的藥草、茶、咖啡等。

●Hutchinson氏鋸齒：門齒切緣呈半月狀切跡，與先天性梅毒可能有關，表現牙齒稀少及延遲換牙。

●生長激素缺乏症：患者會出現下巴小、下頷窄、牙齒擁擠及換牙延遲等特殊臉形。

●少汗性外胚層發育不良：這是因為汗腺及其他附屬腺體的部份或完全闕如。患者多為男性，在臨床上會有無汗或出汗不多、毛髮稀少或無、永久齒發生部份或完全缺失，門齒及犬齒呈圓錐或木釘狀，可能伴有其他異常。下顎骨發育正常，但牙齦可能萎縮。

●新生兒牙：又稱「鬼牙」，通常是不完全發育的下門牙，易掉，要注意它是先天多重畸形綜合病徵的徵兆之一。

●先天齒質形成不良：齒質礦化障礙，導致牙本質發育不良，牙呈淺藍色或棕色，牙齒易碎、磨損。

●先天牙齒釉質形成不良：不規則琺瑯質形成，導致不完全鈣化，牙齒薄軟易碎，呈現齒溝小孔裂痕，黃棕色脫鈣、易蛀牙。遺傳型大多是牙釉質產生病變，環境因素型可能在牙釉質及齒質產生病變。

環境因素的成因較為多樣，如外傷或局部感染、甲狀腺素的缺乏、血鈣過低、梅毒、先天性病毒感染疾病、產傷、不良化學物的食用等。病患的牙齒因結構不佳，所以應儘速填補，以防止齲齒，甚至牙髓炎產生。

●結節性硬化症：臨床上表現出臉部皮膚出現血管纖維瘤，或額頭脫色斑（大片白斑）、癲癇及自閉行為。其牙齒常見琺瑯質小孔。

●骨骼發育不良：牙齒生成不良是骨骼發育不良疾病常合併的症狀，如鎖骨顱骨發育不良，常出現多生齒及保留乳牙。先天成骨不全症又稱「玻璃娃娃」，為一種因先天遺傳性膠原蛋白缺陷而引起骨質薄脆，像玻璃一樣禁不起碰撞。

第一型及第四型病例有明顯齒質發育不良，牙齒會褪色、齒面不光滑易脆、及齒槽蓄膿等。

總之牙齒的生成源於外胚層與中外胚層的生長發育，它的形狀數目異常是身體系統疾病的一部份，需特別小心鑑別診斷。

（本文作者為林口長庚兒童醫院兒童遺傳內分泌科主任）

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