文／陳俊明

小劉的母親近來常覺得右脅肋部隱隱作痛，且常因消化不良而腹脹、食慾不振，進而導致營養不良而出現面色蒼黃、四肢無力。

因此，決定去大醫院做檢查，結果為肝管結石。

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小劉一頭霧水，只知有膽結石，從未聽聞有肝管結石，因此前來諮詢中醫是否可治此症。

肝管是輸送肝臟所分泌的膽汁至膽囊的通路，若結石位於左右肝管內，則稱為肝內膽管結石，其性質多為膽色素結石，且常為多發性與泥沙樣，此症多因肝細胞與毛細膽管發生病變，或膽汁分泌異常所致。

若結石小於1公分，且膽管梗阻不嚴重者，可以中醫治療。

若結石位於膽囊內者稱為膽囊結石，其性質多為膽固醇結石，若結石小0.7公分，且膽囊收縮功能良好；或是總膽管結石常因肝內結石或膽囊結石下移而成，或因膽道蛔蟲死亡所造成，若結石小於1公分且膽管梗阻不嚴重者也可以考慮中醫治療。

肝膽結石常見的症狀有上腹部疼痛，痛引右肩背，或腹脹、噁心、嘔吐、噯氣、便秘、口苦，厭食油膩等。嚴重者有寒顫高熱、黃疸、劇烈腹痛，甚至神昏譫語，乃至休克而有生命危險。

◎中醫治療

●肝氣鬱結型：平素情志不暢，症見右上腹脅肋脹痛、納差、噁心、嘔吐、舌淡紅、脈弦細，治宜疏肝理氣、清熱利膽，以「柴胡疏肝湯」加減治之。

●肝膽濕熱型：急性發作期，右上腹脅肋劇痛，痛引右肩背，身黃、目黃、尿短且色黃褐、便秘、口苦、噁心、嘔吐、舌紅、脈滑數，治宜清熱利濕，利膽排石，以「龍膽瀉肝湯」加減治之。

●脾虛氣滯型：平素體弱或過服苦寒之劑，以致脾失健運而濕熱內蘊，日久煎熬成石，症見形體消瘦，右脅肋隱痛、腹脹、噁心嘔吐、面色不華、少氣懶言、四肢乏力、舌淡、脈細弱，治宜健脾益氣，疏肝利膽，以「香砂六君子湯」加味治之。

◎西醫治療

●若是「熱毒熾盛」者，乃因膽道嚴重梗阻，而至壞疽性化膿性膽囊炎，或急性梗阻性化膿性膽管炎，合併腹膜炎及中毒性休克，此時應緊急手術治療為宜。

（本文作者為台北縣新店市新福安中醫診所院長及台灣中醫臨床醫學會秘書長）

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