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心臟病年奪2.3萬命 長庚研究：先放支架再繞道手術 30天死亡率升
▲長庚研究發現，曾放置心臟支架者再接受繞道手術，其術後死亡與再手術風險明顯增加；示意圖。（照片來源：shutterstock）
記者羅碧／台北報導
心臟疾病高居台灣十大死因第2位，每年奪走約2.3萬條性命，且有年輕化趨勢。林口長庚醫院心臟團隊最新研究發現，曾放置冠狀動脈支架的病人，日後再接受繞道手術，其術後30天死亡風險顯著上升，長期再次血管重建的機率也明顯提高。
長庚團隊指出，這項研究已發表於胸腔心臟血管外科領域第1名期刊《胸腔心臟血管外科雜誌》（The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery），並呼籲將這項結果納入臨床治療指引，幫助病人及醫師在關鍵時刻做出最合適的治療選擇，達到最佳的長期效果。
林口長庚心臟血管外科主任陳紹緯指出，研究團隊利用台灣全民健康保險資料庫，回溯分析逾3.2萬名接受多條血管冠狀動脈繞道手術的病人，其中約3千人曾於術前接受支架置放。結果顯示，曾放置支架的病人，在接受繞道手術後30天內死亡率為7.2%，明顯高於未放置支架者的5%。
置放支架逾2次、體內逾2支 風險更高
進一步長達13年的追蹤亦發現，曾放置支架者再次接受支架置放或繞道手術的風險為14.4%，同樣高於未放置支架者的10%。研究亦顯示，支架放置的次數與數量愈多，日後需要再次血管重建的風險愈高，曾接受2次以上支架置放，或體內已有2支以上支架的病人，其風險更為明顯。
陳紹緯表示，冠狀動脈支架置放主要是利用金屬網狀支架撐開狹窄血管，改善血流，適用於部分血管病變相對單純的病人；冠狀動脈繞道手術則是為缺血心肌建立新的血流通道，繞過阻塞的冠狀動脈，增加心臟的血液與氧氣供應，可有效降低心肌梗塞與死亡風險，通常適用於多條血管阻塞或病變複雜度高的病人。
林口長庚胸腔及心臟血管外科助理教授鄭羽廷補充，大型臨床試驗顯示，嚴重左主冠狀動脈狹窄、多條冠狀動脈阻塞、病變複雜度高，或合併糖尿病、左心室功能不佳的病人，繞道手術仍能提供較佳的長期存活率與預後，因此初始治療策略的選擇尤為關鍵。
▲血管置放支架後再狹窄，需做冠狀動動脈繞道手術；示意圖。（長庚醫院提供）
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