60歲男腹痛腹瀉 大腸鏡揪脂肪瘤作崇
文/吳明駿
1名60歲男性因右下腹痛2個月且合併腹瀉就醫,他曾在其他醫療院所做過電腦斷層掃描,並無明顯的問題,因此我安排他做大腸鏡檢查。結果發現升結腸有3-4公分長的發炎、潰瘍、與腫脹,導致腸腔狹窄變形(如圖),深部切片的病理報告為脂肪瘤,診斷是大腸脂肪瘤造成的潰瘍與發炎。
良性腫瘤 好發於升結腸、盲腸
大腸脂肪瘤是良性腫瘤,確切的發生率不明,約為0.2%至4.4%,好發位置為升結腸與盲腸,大多為大腸鏡檢查時意外發現,很少引起症狀。一般來說,比較可能產生腹痛、腹瀉、出血或狹窄等症狀者,多為大於2公分的大腸脂肪瘤,有時甚至難與惡性腫瘤區別。
大腸脂肪瘤通常以瘜肉型態表現,它是黏膜下腫瘤,有著寬大的底部(wide base),內視鏡可見「枕頭表徵」(pillow sign),意即以探針碰觸,腫瘤會往下凹陷。
電腦斷層掃描、內視鏡超音波或下消化道攝影,亦可幫助診斷,但黃金診斷標準為病理切片。曾有案例以惡性外觀表現,做部分大腸切除,最後病理卻是脂肪瘤,顯示其術前診斷有一定的難度。
大腸脂肪瘤少見,也不一定要接受大腸瘜肉切除,但仍可能造成症狀,甚至需要部分腸切除,以處理阻塞或腸套疊等併發症。
有慢性腹痛的民眾不可諱疾忌醫,務必勇敢面對問題,接受專業醫師的診治。
(作者為衛生福利部台中醫院肝膽腸胃科主治醫師)
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