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婦人眼痛複視 竟是甲狀腺眼病變作怪

2025/04/14 05:30

▲甲狀腺眼病變複雜,需多專科合作治療,才能有效改善患者生活品質。(照片提供/彰化基督教醫院)

▲甲狀腺眼病變複雜,需多專科合作治療,才能有效改善患者生活品質。(照片提供/彰化基督教醫院)

文/張丞賢

55歲張女士雙眼經常紅腫疼痛就醫,眼科醫師診斷為乾眼症,開立潤滑劑及藥膏緩解症狀。然而,她隨後出現看東西重影(複視),尤其在眼球極端轉動時更明顯。進一步檢查顯示,張女士患有與甲狀腺相關的自體免疫疾病。血液檢測發現甲狀腺功能亢進,並確診眼外肌肥厚導致複視,但尚未壓迫視神經。

眼瞼攣縮會惡化乾眼症

甲狀腺眼病變是甲狀腺自體免疫疾病,症狀與甲狀腺素高低無直接關聯,但甲狀腺抗體可能引發眼窩發炎。針對乾眼症,醫師提供潤滑劑與藥膏,避免角膜破皮及感染。此外,眼窩紅腫嚴重者需要高劑量類固醇,或輔以低劑量放射線療法,以減緩發炎。

急性發炎期後,患者可能進入組織纖維化階段,導致眼球突出、眼眶及顏面變形,需進行眼整形修復手術。眼窩減壓手術不僅能改善凸眼,還可在視神經受壓時解除壓力。運用內視鏡與導航系統執行此手術的醫院,透過內視鏡從鼻腔進入進行眼窩深部操作,避免顏面傷口且精確提升手術安全性。

雙眼複視是甲狀腺眼病另一常見問題。由於眼外肌肥厚與纖維化,患者眼球運動受限,導致兩眼無法對焦。輕度患者可透過稜鏡眼鏡矯正,但斜視角度過大者需進行眼外肌手術,放鬆緊張的肌腱以減少複視。

此外,甲狀腺眼病常導致眼瞼攣縮,使患者閉眼困難,進一步惡化乾眼症並損傷角膜,同時也因「眼神兇惡」造成心理負擔。眼瞼攣縮矯正手術除解決功能性問題,也有美容效果。上眼瞼攣縮可藉調整苗勒氏肌及提眼肌矯正,下眼瞼攣縮則需更複雜的軟骨或硬顎移植來提升眼瞼。

甲狀腺眼病變是涉及內分泌、免疫、眼科及整形外科的複雜疾病,需多專科合作提供患者全方位的治療方案,才能有效改善其生活品質。

(作者為彰化基督教醫院眼科部部長)

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