中榮超音波導引神經阻斷術 大大降低心臟術後疼痛指數

▲張詒婷醫師（左）運用超音波導引神經阻斷技術結合管線置放，讓劉先生（右）在心臟手術後有效減痛。（中榮提供）

記者蘇金鳳／台中報導

心臟手術後的疼痛被列為重度疼痛等級，尤其採用傳統正中切開胸骨的方式，台中榮總（簡稱中榮）麻醉部成功運用超音波導引神經阻斷技術結合管線置放，為患者大幅減緩術後不適。患者需自費，但疼痛指數從7-8分降至2-3分，術後肺活量計表現改善20-50%，止痛藥使用量減少50%，住院天數縮短1-2天。

67歲劉先生因冠狀動脈狹窄，2週前至中榮接受心臟繞道手術，採用超音波導引神經阻斷術，結果傷口完全不痛，恢復迅速良好。

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中榮麻醉科醫師張詒婷指出，心臟手術後最常見的併發症之一是肺部塌陷及肺炎等呼吸系統問題，導致血氧下降、發燒，甚至呼吸衰竭。這是因為術後傷口疼痛導致病人不敢深呼吸或咳嗽，增加肺部併發症風險；研究顯示，心臟手術後疼痛最長可達7天，1/3的患者在術後1年內仍受慢性疼痛困擾，10%病患可能成為長期嗎啡類止痛藥的依賴者。

張詒婷表示，心臟手術仍有60-70%的手術必須以傳統方式進行，因涉及抗凝血劑使用，且病患常有多重共病，必須維持血壓，並避免血塊產生可能傷及神經的雙重風險，一般的區域神經阻斷止痛，如減痛分娩使用的硬脊膜外自控式止痛，便完全無用武之地，而心臟手術後的疼痛控制，往往只能依賴強效嗎啡類止痛藥物。

精準施打麻醉藥劑

張詒婷表示，超音波導引神經阻斷技術可以精準在脊柱橫突和背部肌肉交界處（豎脊肌筋膜神經阻斷），或胸大肌與肋間肌之間的筋膜（胸骨旁神經阻斷）中施打麻醉藥劑，阻斷引發傷口疼痛的神經，有效抑制疼痛引起的交感神經系統活化和後續發炎反應，更進一步於術前置放管線，除了定時定量給予藥劑，還能讓患者可依個人情況自主按壓止痛藥劑來減痛，讓只能維持10-12小時的針劑減痛效果延長至2-3天，專注術後呼吸復健，降低併發症風險。

不過，嚴重凝血功能異常、預期施打處有感染者不適合使用神經阻斷。

▲張詒婷醫師示範透過超音波導引進行神經阻斷麻醉。（中榮提供）

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