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老菸槍眼垂呼吸喘 重症肌無力上身
文/紀炳銓
1名43歲在工地工作的男子有20多年菸齡。幾個月前,他開始覺得喉嚨常有異物感且只要吸菸就會覺得特別喘,因此到外院求診,並接受鼻瘜肉手術。可惜症狀並未改善,甚至後來有一天因咳嗽及呼吸困難加劇而被送至急診,隨後由胸腔內科收治住院。
男子入院後,醫師發現他有吞嚥困難及發音不清等症狀,經肺功能、胃鏡檢查與胸部影像,發現縱膈腔內疑似腫瘤。進一步檢查確認為「重症肌無力」合併胸腺腫瘤。
男性50-60歲、女性20-30歲好發
重症肌無力與紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎同屬自體免疫疾病,因異常抗體攻擊乙醯膽鹼受體,導致神經與肌肉間訊息傳遞受阻,肌肉無法正常收縮。此病可發生於各年齡層,台灣約5000名患者,女性多在20-30歲間發病,男性則在50-60歲間較常見,且台灣患者相較國外發病年齡更輕,病程較輕微。
乙醯膽鹼酶抑制劑迅速改善
超過半數患者以眼瞼下垂、複視為首發症狀,多見於年輕女性。若影響臉部、吞嚥、四肢或呼吸肌,則為「全身型」。典型特徵為早晨症狀較輕,隨時間惡化,午後或晚間出現肌力不足。治療以乙醯膽鹼酶抑制劑改善肌肉無力,若效果不佳,可加用類固醇以抑制免疫攻擊。病情嚴重時,可採靜脈注射免疫球蛋白或血漿置換術緩解。其中有10%患者合併有胸腺腫瘤,另有70%伴隨良性胸腺增生。若合併胸腺瘤,建議進行手術切除以改善疾病控制與預後。
該名勞工朋友確診後,使用乙醯膽鹼酶抑制劑治療,症狀迅速改善,隨後接受手術切除腫瘤,目前恢復良好。但是在提到他為什麼沒有眼皮下垂及複視的症狀時,他才驚訝地說:「有啊!我們『做工的人』常要閉一隻眼來瞄測水平,就像當兵打靶時會把一眼閉起來瞄準靶心那樣。大概2個月前我就開始覺得奇怪,怎麼水平常測不準,而且眼睛也閉不太起來。」
原來是漏講這個關鍵症狀!這個案例提醒我們,任何異常症狀都可能是疾病的線索,即使是日常生活中看似微不足道的變化,也應該及早就醫,並完整向醫師告知症狀,能幫助醫師更快找到病因,及早診斷與治療。
(作者為彰化基督教醫院胸腔內科主治醫師)
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