定期監測確保血流 瘻管手術提高洗腎效率

▲圖1：病患因左鎖骨下靜脈狹窄造成的手臂腫脹和瘀斑（左圖）；手術後腫脹消退，手臂外觀明顯改善（右圖）。（照片提供／蔡承根）

文／蔡承根

在洗腎病人的治療過程中，瘻管手術是一項至關重要的程序。瘻管是透過將動脈與靜脈連接在一起形成的血管通道，這樣才能讓足夠的血流量通過，以支持洗腎的需求。通常，瘻管的建立是為了提供一條耐用且高血流量的血管路徑，這樣洗腎機器才能有效清除血液中的廢物。

確保瘻管長期使用 穩定血液循環

瘻管是通過將動脈與靜脈連接來實現的。由於動脈中的血壓和血流量遠高於靜脈，當兩者連接後，靜脈會變得更粗大且更強壯，以承受增加的血流量。這使得洗腎時，機器可以從瘻管中抽取大量的血液進行過濾。通常，這樣的血流量對洗腎病人的健康至關重要，因為需要穩定且快速的血液循環來確保透析效果。

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然而，瘻管手術也伴隨著一定的風險，尤其是靜脈狹窄或阻塞。由於瘻管內的血流量大幅增加，回心血（即返回心臟的靜脈血）會面臨更高的負擔。如果回流的靜脈出現狹窄或阻塞，血液便無法順暢地返回心臟，導致血液在手臂內堆積，進而引起手術肢體的腫脹和發炎。

當這種情況發生時，患者的手臂可能會變得明顯腫脹、疼痛，甚至發紅，這些都是靜脈回流不暢和血管壓力過高的表現。如果不及時處理，這種靜脈阻塞會進一步加劇病情，甚至影響瘻管的功能（圖1）。

為了解決這一問題，必須通過影像學檢查來確認靜脈狹窄或阻塞的具體位置。這通常需要使用血管攝影術來觀察靜脈內的狹窄處，確定阻塞的範圍。確定診斷後，醫師可以選擇合適的治療方式，例如氣球擴張術或支架置放，來打通阻塞的靜脈（圖2）。

▲圖2：左鎖骨下靜脈狹窄，導致血流受阻（左圖）；置放支架（此為自費醫材）後，靜脈內腔恢復正常，血流通暢（右圖）。（照片提供／蔡承根）

一旦血流恢復正常，手臂的腫脹和發炎症狀便會逐漸減輕。這不僅能讓患者恢復生活品質，還能確保瘻管功能正常運作，繼續維持長期的洗腎治療。

洗腎病人的瘻管手術需要保持足夠的血流量，但靜脈狹窄或阻塞的風險也不能忽視。透過定期監測瘻管和靜脈狀況，及早發現問題，並通過適當的介入手段加以處理，可以有效減少腫脹和發炎的風險，確保瘻管的長期使用壽命。這樣不僅有助於提高洗腎的效率，也改善了病人的生活品質。

（作者為義大癌治療醫院心臟血管外科醫師）

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