髕股關節置換 術後重拾行動力

▲圖1：術前X光檢查顯示髕骨股骨關節退化。（照片提供／徐郭堯）

文／楊俊臻、徐郭堯

1名61歲女性，曾是攀爬百岳的好手，因左膝疼痛長達8年，嚴重影響到喜歡的戶外活動而求診。經檢查後發現髕股關節嚴重退化（圖1），且股內側斜肌萎縮伴隨關節積液，建議進行手術。

隨著全球人口老化，退化性膝關節炎的發病率逐年增加，其中，髕股關節退化性膝關節炎在40歲以上人群中發病率約為9%。雖然全膝關節置換術是治療膝關節退化的標準方案，但針對孤立性髕股關節炎，髕股關節置換術（PFA）逐漸成為替代選項。

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保留脛股關節與十字韌帶

髕股關節置換術（圖2）保留了脛股關節與十字韌帶，提供較佳的功能性結果，雖然短期內仍有定位不良及髕骨不穩定的風險，長期則可能因脛股關節退化導致失敗，但皆不減其日益增加的重要性。

▲圖2：髕骨股骨人工關節置換術後。（照片提供／徐郭堯）

髕股關節退化性膝關節炎患者的症狀，最主要為前膝疼痛，尤其在上下樓梯時較為明顯，如同這位病人因為活動時更加不適應。此手術的成功率相較其他手術較不受體重影響，但仍然要注意高體重可能增加日後脛股關節退化進展的風險，肥胖患者的失敗率也高於非肥胖者。

加速早期屈曲及負重恢復

需要注意的是，髕股關節置換術適合膝關節屈曲活動度原本就較好的患者，因為關節活動度較不好的病人通常合併有脛骨的其他疾病，若沒有處理好真正的問題，即使接受手術，也不會達到好的治療效果。

髕股關節置換最大程度的保留了股四頭肌的重要功能，因此在術後康復過程中，加速了患者早期屈曲及負重的恢復。由於術後股四頭肌和腿後肌的肌力通常會減少，因此，早期的肌肉康復訓練非常重要，才能確保術後的功能性結果，這名女性也在積極的態度下逐漸康復，重拾往日健行的英姿（圖3）。

（作者皆為林口長庚醫院骨科部醫師）

▲圖3：手術成功追蹤X光之上視圖。（照片提供／徐郭堯）

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