鋰鹽治療躁鬱症 需監測濃度防中毒

▲接受鋰鹽治療的病人需監測血中濃度是否過高；示意圖。（照片來源：shutterstock）

文／林進嘉

日前接到醫院簡訊通知，王先生的鋰鹽濃度為2.4mEq／L（參考值0.6-1.2mEq／L），這是醫院的1個機制，檢驗異常會馬上通知主治醫師。電話聯絡後得知他只有腹瀉症狀，並無其他神經學症狀，但仍要他馬上至急診做進一步處理。

40歲的王先生是雙相情感疾患（俗稱躁鬱症）患者，罹病10多年，曾有3次躁症發作住院紀錄，近3年在鋰鹽治療下，躁症緩解，工作順利。半年前檢驗濃度在正常範圍內，此次是例行性檢驗。

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鋰鹽是1個很老的藥，在1950年代就被證實對躁症有效，因此被用來治療和預防躁鬱症。後來才發現某些抗癲癇藥物，以及部分二代的精神安定劑對躁鬱症也有療效。即使如此，鋰鹽仍是對躁鬱症治療／預防最全面有效的情緒安定劑。只是鋰鹽的有效濃度和中毒濃度很接近，所以在使用上要非常小心。

輕者嘔吐、腹瀉 嚴重會癲癇、譫妄

鋰鹽的治療（血中）濃度為0.6-1.2mEq／L，但在血中濃度達1.5mEq／L以上即會出現過量的副作用。主要為胃腸道和神經學症狀，且其濃度愈高、症狀愈嚴重。例如：血中濃度在1.5-2.0 mEq／L，會有胃腸不適、嘔吐、腹瀉；頭暈、運動不協調（Ataxia）、口齒不清、無力。濃度再高，除持續嘔吐外，會出現視力模糊、肌肉顫動、肌腱反射增強、癲癇、少尿、腎衰竭、譫妄等，甚至會死亡。

鋰鹽中毒的治療，最重要的是醫師和病人都要有警覺心，儘早診斷出來。

服用鋰鹽的病人，出現上述症狀，便要立即就醫（急診），檢驗血中濃度，以排除或確認症狀是否跟鋰鹽有關。如確定濃度過高，應立即停用鋰鹽。醫師會做進一步做生理與精神狀態檢查，檢驗電解質、腎功能等；其次，支持性治療便可處理，即大量輸液促進鋰鹽排出體內。

治療續有神經學症狀 仍需血液透析

如有以下情況，要考慮血液透析：病人出現少尿、或嚴重神經學症狀（癲癇、譫妄等）、或血中濃度太高（如大於3.5 mEq／L）。

需注意，即使血中濃度已降至正常範圍，如果仍有明顯神經學的中毒症狀，仍需繼續血液透析，尤其是慢性中毒病人，因為其組織液中的鋰鹽仍會回到血液中。

（作者為奇美醫院精神科主治醫師）

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