收縮壓控制120mmHg以下 長輩致命率明顯降低

▲控制血壓，能確實降低未來生病和死亡的風險。（照片提供／蘇彥伯）

文／蘇彥伯

70歲的趙先生身體硬朗，就醫時說：「我有在吃血壓藥，血壓都有控制。」診間自動血壓機量測到的血壓數字是收縮壓150/舒張壓95毫米汞柱（mmHg），我再用血壓計幫他量了一次，也是差不多。

我問他：「為您量的血壓還是有些高，您平常在家裏有量血壓的習慣嗎？」他回答：「家裡量高的那個也是130-140左右，血壓這樣應該算是控制不錯吧？公園的朋友還說老人家血壓不能控制太低，我血壓量到130那天，我就休息一天，不吃血壓藥。」

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年紀大的人，血壓高一點真的沒關係嗎？其實，現代醫學對於血壓的控制觀念一直在更新，血壓控制在高齡族群的好處也已經獲得確立。近年非常著名的一個大型SPRINT試驗（收縮壓干預試驗）納入了9000多位50歲以上的高血壓患者，並比較控制收縮壓120毫米汞柱（積極治療組）與140毫米汞柱（標準治療組）的效果。試驗結果顯示，將收縮壓目標設定為120毫米汞柱以下組，顯著降低了包括心肌梗塞、中風、心臟衰竭以及心血管死亡事件的風險，對於75歲及以上的老年患者，SPRINT試驗結果尤為顯著。

這一年齡組中，積極血壓控制使心血管事件風險降低了約33%，死亡率可降低約32%！儘管一些人擔心老年患者的低血壓可能增加跌倒風險，但試驗中並未觀察到積極治療組的跌倒或其他嚴重不良事件顯著增加。由此可見，即使是高齡血壓患者，血壓控制標準一樣不適合放寬，比較低的血壓控制目標，其實也是安全的。

有服用血壓藥，不一定表示血壓控制有達標！目前台灣對血壓的控制建議是希望能低於130/80毫米汞柱，有心血管疾病高風險者，最好能讓收縮壓低於120毫米汞柱。要能達成目標，都需要規則服藥、逐步調整藥物種類和劑量，以及配合健康的生活和低鹽低油高纖維的飲食。

不規則用藥 反提高心血管風險

不規則的使用藥物，會使血壓忽高忽低，反而可能會增加心血管事件發生的風險。即使血壓有獲得控制，也應該定期3到6個月用722原則量測血壓（「7」連續7天量測、「2」早上起床後、晚上睡覺前各量1次、「2」每次量2遍做平均），確保血壓有獲得長期穩定控制。

如果服藥有發生不適，最好的方式是及早回診，跟醫師討論藥物調整，而不是斷然停藥。控制血壓，能確實降低未來生病和死亡的風險，也是一種積極的養生之道！

（作者為國泰綜合醫院心血管中心醫師）

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