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大叔突發水腫誤認發福 快速進展型腎絲球腎炎惹禍

2024/10/24 05:30

▲醫師透過超音波檢查發現患者的腎臟腫大,且出現腎臟皮質異常(變白)症狀,研判是急性腎炎發作。(照片提供/林軒任)

▲醫師透過超音波檢查發現患者的腎臟腫大,且出現腎臟皮質異常(變白)症狀,研判是急性腎炎發作。(照片提供/林軒任)

文/林軒任

50歲王先生發現連續多日下肢水腫,一開始以為是中年發福,決定每晚跑步減肥,但狀況依舊日益惡化,就醫檢查才發現肌酸酐及蛋白尿數值飆高,初步判定為急性腎衰竭,之後確診是「快速進展型腎絲球腎炎」引起,所幸經過5次血漿置換術及給予大量類固醇藥物後,腎功能逐步恢復,水腫迅速消除,總算順利出院。

少見但非常致命

快速進展型腎絲球腎炎是1種少見但非常致命的急性腎衰竭疾病,會使腎功能在短時間內迅速惡化,甚至有些患者必須立即進入短期透析,如果不及時治療時,可能會進入末期腎病需要長期透析。由於患者肌酸酐突然從正常值1.09mg/dL飆升至6.74mg/dL,且伴有嚴重蛋白尿6996mg/g,另外,腎臟超音波也發現腎臟有點腫大,腎實質有些變白,因此確診為快速進展型腎絲球腎炎。

至於造成快速進展型腎絲球腎炎的原因,可能與自體免疫疾病有關,例如紅斑性狼瘡、IgA腎炎或古巴斯捷氏症候群等,根據患者的病史研判,可能與全身性血管炎有關,經腎臟切片後證實是「周邊抗嗜中性白血球細胞質抗體(p-ANCA vasculitis)」引起的血管炎。

考量此症進展相當快速,必須及時準確診斷並立即治療,通常一開始就會安排血漿置換術,利用新鮮血漿置換患者的血漿,以去除體內有害的自體免疫抗體,再服用大劑量的類固醇藥物,抑制新的抗體產生,因此,醫療團隊為患者進行5次血漿置換術和類固醇治療,總算讓他的肌酸酐逐漸下降,蛋白尿也逐漸恢復,水腫也隨之迅速消除。

未及時治療 恐終身洗腎

提醒民眾,急性腎衰竭患者腎臟功能會在短時間內(通常幾天或幾週內)突然惡化,可能是由多種原因引起,像是低血壓、藥物毒性、腎小球疾病等,必須找出根本原因,才能對症下藥,在短時間內挽救腎臟功能,而快速進展型腎絲球腎炎又更危急,若未及時發現並治療,很容易造成不可逆的腎功能傷害,甚至需要終身接受透析或腎臟移植。

提醒民眾若發現有突發性水腫、蛋白尿或血尿等症狀,應儘速赴醫接受治療,才有機會恢復腎功能,避免永久性的傷害。

(作者為亞洲大學附屬醫院腹膜透析室主任)

▲超音波檢查影像顯示腎臟皮質異常。(照片提供/林軒任)

▲超音波檢查影像顯示腎臟皮質異常。(照片提供/林軒任)

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