文／陳志華

肩膀痛是相當常見而困擾人的疾病，尤其發生在中年，而常需要手臂活動的人身上。典型的症狀是突然肩膀發生疼痛，無法正常轉動，尤其是抬高，或者是做向後的動作時，發生困難。

有時候晚上睡覺時，如果壓到肩膀，會痛到醒過來，難以入睡。肩膀疼痛加上活動困難，會越來越嚴重，拖到幾個月仍無法回復正常，像這樣的情況就可能是旋轉肌腱炎的問題了。

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◎為什麼會發生呢？

最常見的原因是上肢，尤其是肩膀過度重複的使用，而導致肌腱發炎，一是做某個不常用的動作，而導致肌腱拉傷。

另外有一個毛病叫做「肩夾擊症候群」，也是與此相關的一個疾病，主要是旋轉袖肌腱與肩峰之間的間隙太過狹窄，當肩膀重複動作時，會造成旋轉袖肌腱摩擦到肩峰下緣而發炎。尤其還有肩峰下骨刺的話，肌腱更容易摩擦發炎，嚴重的話，甚至會造成肌腱破裂或斷裂。

另外有所謂「鈣化性肌腱炎」的情況，此時疼痛會非常劇烈，甚至不敢動，而且是突然發生，毫無預警。

◎要如何治療旋轉袖肌腱炎呢？

首先要停止造成發炎的動作、姿勢、活動，以及適當的休息。

在急性期疼痛時，可以吃非類固醇消炎藥，以解決發炎。一般在發炎期，建議先不要復健，以免不適當的復健或推拿拉扯，造成發炎更厲害，如果吃消炎藥仍無法解決時，則會建議打消炎止痛針。

主要是在肩峰與旋轉袖肌腱間的空隙，即肩峰下滑囊，打類固醇及局部麻醉藥，可止痛，並且抑制發炎。局部打類固醇，不必擔心有副作用，因為是打到肩峰下空腔內，不會吸收到身體組織內。

一般建議只能打兩次，如果沒好，則要考慮肌腱是否有出現破裂，或要考慮肩關節其他組織的問題，此時可安排做核磁共振，合併肩關節攝影檢查，以確認問題所在。

如果吃藥、打針都沒有效，則要考慮手術治療。手術治療主要是做肩峰部份切除術，清除滑囊炎組織，如有肌腱破裂，則需要做肌腱修補術。目前這些手術可以在肩關節鏡下手術，只要幾個小傷口，即可解決。

肩部疼痛不一定都是五十肩，較常見是旋轉袖肌腱炎的問題，只要詳細檢查，正確診斷，適當治療，都是可以痊癒的。（本文作者為台灣肩肘關節醫學會理事長，也是基隆長庚醫院骨科醫師）

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