阿北靜脈血栓不良於行 微創手術置放支架改善

▲術前可見左腳皮膚有嚴重色素沉澱且腫脹（左圖），術後1週回診可見改善，皮膚緊繃感消失（右圖）。（照片提供／蔡承根）

文／蔡承根

血栓後症候群（Post-Thrombotic Syndrome, PTS）是深部靜脈血栓形成（deep vein thrombosis）後的1種常見長期併發症，可能導致患者腿部長期不適和生活品質下降。

70歲的李先生就醫時表示，自從去年發生2次蜂窩性組織炎後，左腿下肢開始腫脹，並且未見好轉。他被診斷出患有深部靜脈血栓，並服用了1年多的抗凝血藥物。然而，在過去3個月內，他的左腿腫脹情況加劇，腿部緊繃感明顯，影響到正常行走。此外，原本已有的色素沉澱部位，顏色進一步加深，使他擔心可能有截肢風險。

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經過詳細檢查，確認血栓從左側髂靜脈向下延伸至大腿深部靜脈，導致左腿靜脈血無法正常回流心臟，整隻腿因此腫脹，且皮膚出現水泡。在與李先生討論後，決定採用微創介入手術進行治療。手術中，藉由血管內超音波，成功打通阻塞1年多的靜脈，並通過置放支架保持靜脈開通。術後，李先生的腿部迅速消腫，並且在1週後回診時，他的行走狀況已有顯著改善（如圖）。

當深部靜脈血栓形成時，血塊會阻塞靜脈，導致血液流動受阻。隨著時間推移和藥物治療，部分血栓可能會自行溶解，但靜脈內壁和靜脈瓣膜可能在此過程中受損。

減少靜脈潰瘍發生風險

靜脈瓣膜的功能是防止血液回流至肢體，但受損的瓣膜可能無法有效閉合，或血栓完全阻塞血管，導致血液滯留在下肢，增加靜脈壓力。這種靜脈壓力的增加會引起組織水腫、發炎及傷口潰瘍等症狀，形成血栓後症候群。

其症狀範圍從輕微的不適到嚴重的功能損傷，包括腿部腫脹、疼痛、沉重感、皮膚變色、靜脈曲張及皮膚脂肪變性。現在，有新的治療方法，可用微創技術，通過導絲線穿過完全阻塞的血管，然後用氣球擴張將血管恢復至原本大小，最後置放靜脈支架，確保血管持續通暢。術後，配合藥物治療和適當運動，雖然未必能完全恢復到正常狀態，但可以顯著改善腿部不適和部分消腫，並減少靜脈潰瘍發生風險。

一般在治療靜脈血栓時，若抗凝血藥物治療3個月後，下肢有持續腫脹且懷疑血栓殘留情況下，越早期接受微創介入手術，血管疏通機率越高。

（作者為義大癌治療醫院心臟血管外科醫師）

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