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進入腦麻童吃東西常嗆到 吞嚥治療助安全進食
▲患者接受吞嚥治療；示意圖。（照片提供／張又壬）。
文／林亞翰
小威（化名）罹患腦性麻痹，成長過程吃東西常常被嗆到，數次因肺炎往返小兒加護病房，因此裝上鼻胃管。但是在食物灌入後，又常常因嘔吐反射過度敏感，及強大橫膈膜及腹肌張力上推，使胃裡食物逆流至口腔後，再度流到氣管引起肺炎，便改為鼻腸管。如此反覆的肺炎及無法順利進食，令父母相當擔心，便安排他於1歲開始接受吞嚥治療。
及早治療 預後成效更好
吃東西對一般人來說，是相當輕鬆容易的事，當食物進入嘴巴時，先經由咀嚼及舌頭將食物的黏稠度調整至適合吞嚥程度，接著將食團往後推至舌根，啟動吞嚥反射，食團會進一步移到咽部，此時喉部會上提，會厭軟骨蓋住氣管，避免食物掉入，最後食道蠕動將食團帶往胃部。
但對於有進食及吞嚥障礙的孩子來說，若是無法正確且充分處理食物，或是於吞嚥時，食物卡在舌根和喉嚨之間，想吞卻吞不下去，如果再加上各種感覺和反射紊亂，還有相關肌群功能不協調，很可能導致嗆咳、哽嗆而缺氧。
首先透過減敏感訓練減少過度敏感的嘔吐反射，配合振動治療放鬆筋膜，接著進行徒手治療，放鬆口腔及喉頸部肌肉關節。由於長時間未使用的肌肉或關節會沾黏，造成活動不協調，可能出現錯誤的咀嚼習慣，故先將軟組織放鬆後，透過徒手方式將肌肉或關節沾黏處撥開，增加其活動度，接著進行咀嚼及吞嚥食物功能性訓練，讓食物能安全嚥下。為了讓患者能長時間將軟組織維持在較好狀態，最後會以貼紮作為治療的延續，以誘發更多相關動作。
進食及吞嚥功能相當複雜，牽涉到很多肌肉運動及感覺反射的協調，只要1個環節出問題，就會產生進食及吞嚥障礙。在臨床上，語言治療師會先進行口腔運動功能、口腔感覺功能、咀嚼及吞嚥評估，再擬定治療計畫。
對於有上述障礙狀況的孩子來說，經口進食潛藏嗆食風險，嚴重時，更可能造成吸入性肺炎，若要改善吞嚥功能，避免未來被插管機率，越早介入治療，預後成效將會更好。
（作者為台灣小蝸牛聽語障礙關懷協會語言治療師）
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