異常出血 門診子宮鏡檢查可快速評估

▲多數的子宮異常出血都是由外因性所導致，若子宮腔內疑似有不正常異物時，就需要進一步檢查及處理；示意圖。（照片來源：shutterstock）

文／周泰甫

子宮異常出血是臨床上很常見的一種症狀，通常原因分成外因性以及內因性。外因性代表的為結構上的異常，舉凡子宮內有長瘜肉、肌瘤、內膜異常增生乃至惡性腫瘤都是可能造成異常出血的原因之一；內因性則包括有荷爾蒙失調、凝血功能異常，或是其他原因所導致。

一般來說，多數的子宮異常出血都是由外因性所導致，最基本的病史詢問到理學檢查，以及超音波等都是基本的檢查工具，而當超音波檢查到子宮腔內疑似有不正常的異物的時候，這時候就可以透過子宮鏡檢查來更明確地看到子宮腔內的組織了。

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子宮鏡檢查為一種微侵入性的檢查，大致上可分為軟式及硬式子宮鏡，軟式的內視鏡管徑小，一般來說，不需要麻醉下，即可在門診完成檢查，檢查時平均大約3至5分鐘即可快速評估是否有需要做更進一步的檢查或治療。

微侵入性檢查 可分為軟式及硬式子宮鏡

當子宮腔內被診斷出瘜肉或是肌瘤等造成異常出血時，臨床上我們就會建議病人做後續的治療。目前臨床上的硬式子宮鏡即為因應軟式子宮鏡診斷出後，接著安排的治療設備。由於硬式子宮鏡的管徑較粗且需要做子宮腔內的組織切除等，病人比較容易有不適的感覺，因此都會建議在麻醉的情況下進行。

目前市面上硬式子宮鏡大致上有分成電燒、冷刀以及雷射等方式。電燒是透過雙極電力傳導方式產生熱能來進行組織的切除，也比較容易出血、周邊內膜組織的破壞，以及產生氣泡導致視野的干擾。

冷刀或雷射的方式是可以在幾乎不傷害正常內膜組織的情況下來做組織的切除，同時併發症的風險也較低，比較適合有生育需求或是無法承受長時間麻醉手術的患者。

針對有懷孕需求或者有不正常子宮出血的女性，可透過自然孔的手術處理方式，不但可以改善患者的症狀，同時也能夠提高未來受孕機會。

（作者為台中台安醫院進化總院婦產科醫師）

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