耳鳴拖成聽障 竟與類風濕性關節炎有關

▲圖1：該患者手指關節均已腫脹。（照片提供／陳建志）

文／陳建志

一名60歲木工，在10年前，右耳就總是聽見相當尖銳的「嘰～嘰～嘰」，持續一整天，似乎會聽見迴音，夜闌人靜時，耳鳴聲更為大。近1年來，連左耳也會聽見聲響，與人交談時，若說話速度太快，還會聽不清楚。近數月來，只要睡眠不足，兩耳就會感到悶塞，還會聽見相當雜亂的喳喳聲，感到心煩意亂。

75%類風濕性關節炎患者罹聽障耳鳴

就醫時，聽力檢查發現兩耳已是輕中度的聽障，耳蝸、聽毛及聽神經檢測均呈現功能異常。由於雙手關節腫脹（圖1），安排血液學檢查，類風濕因子及抗環瓜氨酸抗體均呈現陽性，原來是罹患了類風濕性關節炎，併發耳蝸病變，稱為類風濕性關節炎伴生性耳鳴症候群 （para-rheumatoid arthritis tinnitus syndrome）。

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因自體免疫反應，患者血液中充滿了甲型腫瘤壞死因子、6號白血球介素及補體，影響動脈內皮，改變脂蛋白，加上免疫細胞的作用，引發中小動脈發炎，形成局部硬化斑塊，耳蝸小動脈管腔狹窄，造成內耳缺血。抗體會黏聚紅血球，形成眾多小血栓，血液變得濃稠；抗體還會與抗原結合，血液中充滿了大分子免疫複合體，形成大量微粒，進入柯締氏器或螺旋神經節，造成局部栓塞（圖2）。因此，75%類風濕性關節炎患者會罹患聽障及耳鳴，機率是正常人的4倍，通常會從某一耳開始，逐漸變成兩耳患病（圖3）。

▲圖2：抗體會黏聚紅血球，還會與抗原結合，形成大分子免疫複合體。（照片提供／陳建志）

▲圖3：類風濕性關節炎伴生性耳鳴症候群機轉。（照片提供／陳建志）

一旦確認罹患此病，全身器官都會受到牽連，醫師會建議長期服用副腎皮質素或者其它免疫調節療法，不僅控制關節病變，預防其它器官的損傷，更要設法保留聽力，改善耳鳴，故需定期接受聽力檢查。

該患者在接受相關的治療後，聽障維持，但耳鳴緩解，關節病變也維持原狀，並未進展到疼痛或失能的地步。

需注意的是，不明原因的聽障，往往會以為只是老化；不明原因的耳鳴，往往會以為只是自律神經失調。須正確就醫，儘早找出病因，若與類風濕性關節炎有關，需儘快治療，以免快速耳聾。

（作者為元景耳鼻喉科神經科診所醫師）

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