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非侵入性檢查 心肌血流灌注掃描 心臟手術前評估利器
文/王連嚴
隨著國人飲食西化及壽命延長,高血壓、高血脂和糖尿病患者增加,心血管疾病也隨之上升。根據衛福部統計,心臟疾病是國人十大死因的第2位。
心肌血流灌注掃描(如圖)是常見的核子醫學心臟檢查項目;通常先進行1次加壓試驗的掃描,休息約4小時後再進行第2次休息狀態的掃描。加壓試驗通常以藥物進行,常用的藥物有3種:腺苷(Adenosine)、雙嘧達莫(Dipyridamole)和多巴酚丁胺(Dobutamine)。其中腺苷和雙嘧達莫能擴張血管,而多巴酚丁胺則能刺激心臟收縮。
當血管受損時,擴張能力會降低。注射腺苷或雙嘧達莫後再注射同位素,阻塞血管的心肌吸收同位素較少,據此可推測可能的阻塞部位。這些藥物可能引起頭暈、胸悶、噁心等不適,通常會注射氨茶鹼(Aminophylline)來緩解。
腺苷不適用於有嚴重心臟阻滯或氣喘發作的人,雙嘧達莫也不適用於對腺苷過敏的人。多巴酚丁胺直接刺激心臟,類似運動效果,可能引起頭暈、胸悶和呼吸急促,其藥效約2分鐘,停止注射後副作用會逐漸消退。檢查前需禁食4小時以上,停止服用氨茶鹼、β阻斷劑和硝酸鹽類藥物,並最好有家屬或親友陪同檢查。
常用的同位素有鉈-201和鎝-99m sestamibi。鉈-201類似鉀離子,注射後4分鐘即可掃描,4小時後再掃描以比較加壓和休息時的血流分布。鎝-99m sestamibi會被肝臟吸收,需等待肝臟排出後再掃描。注射後通常等待30-60分鐘,但若肝臟顯著吸收鎝-99m sestamibi,需等待肝臟無明顯訊號後再掃描。
心肌血流灌注掃描的風險低,引起心肌梗塞或死亡的機率約為萬分之3,較侵入性檢查風險低,適合用於心導管或冠狀動脈繞道手術前的評估檢查。
(作者為彰化基督教醫院核子醫學科主治醫師)
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