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嬤單膝痛伴隨下背痛 竟是腰椎出狀況
文/蔡孟桓、廖振中
60歲的黃女士身體硬朗,在忙於家事之外,還會去住家附近種菜。不過,大約3個月前開始,她感到右膝附近有疼痛感,原本不以為意,但隨著時間過去,不舒服感卻越來越明顯,右膝附近還會覺得痠跟麻,下背也隱隱作痛,生活起居大受影響。
一開始她先去家裡附近診所就醫,被診斷為右膝退化性關節炎,先後打了2次的消炎止痛針,不過後續症狀仍沒有改善,於是便被轉診到本院就醫,照了膝蓋X光(圖1)及核磁共振,發現膝蓋方面問題不大,因為她同時有下背的不舒服,後來幫她安排了腰椎的X光(圖2)跟核磁共振(圖3),最後診斷為退化性腰椎滑脫。
退化性腰椎滑脫 逾40歲女性好發
腰椎滑脫是腰椎的上一節椎體相較於下一節椎體,有向前錯位的現象。其造成的原因包含了退化、椎弓斷裂、外傷、發育不良型等。其中最常見的就是退化性腰椎滑脫,好發族群是年紀大於40歲的女性。最常發生的位置是在第4腰椎及第5腰椎。
主要症狀為下背疼痛,且痛會隨著走路加劇,但會隨著休息而減緩,若是伴隨有神經壓迫的話,會有下肢單側的痠麻或是疼痛(有可能膝蓋附近的不舒服)。有些人可能會有跛行的症狀(走路一段距離就必須停下來休息)。再嚴重一些,可能會有下肢無力的情形。
診斷上以X光及核磁共振為主。X光可以看其滑脫的嚴重程度,核磁共振則是看是否有脊椎神經壓迫的情形。
治療分為保守治療跟手術治療,保守治療包含了做復健、吃止痛藥,症狀嚴重一些則可以做脊椎硬膜外類固醇注射,不過以上治療主要是做症狀治療,讓病人比較舒服一些。若是以上治療都無效,就要考慮治療。手術是做脊椎減壓及脊椎融合固定手術,可以用微創或是傳統手術,兩者預後都不錯。
黃女士後來接受了脊椎後側減壓及脊椎融合固定手術,手術後隔天就可以坐起來,右膝跟下背的痠痛都改善許多,術後第2天就可以拄著枴杖下床,術後第4天就順利出院了。
提醒民眾,若是家中長輩有單側下肢的疼痛合併下背痛,應盡早就醫接受進一步檢查,若是脊椎滑脫,也應盡早接受治療,才可以盡快恢復正常生活。
(作者皆為林口長庚醫院骨科部醫師)
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