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燙傷癒合不良 接觸性皮膚炎是禍首
文/王綺嫻
王小姐5天前被機車的排氣管燙傷,塗抹家人提供的燙傷藥膏照顧傷口,傷口不僅沒有癒合,周圍還出現一大片紅疹,紅疹合併細小的膿疱和水泡,傷口疼痛、周圍搔癢,於是來醫院掛號求診。
檢查發現,小腿前側有二度燙傷的潰瘍性傷口,傷口外緣呈現境界分明的方形紅色斑塊,斑塊上有一些1-2mm的小水泡及膿疱(圖1)。
王小姐問:「醫師,我是不是傷口感染,變成蜂窩組織炎?」
我告訴她:「您的診斷是接觸性皮膚炎,您的皮膚對使用的燙傷藥膏產生過敏反應。」
藥膏、敷料及紙膠 都可能造成過敏
皮膚受傷,同時也破壞皮膚屏障能力。和正常完整的皮膚相比,產生接觸性皮膚炎機會大增。
手術、擦傷、燙傷、胃造口、氣切傷口以及血液循環不良導致的慢性潰瘍傷口患者,在護理傷口時,需要反覆清潔患部、塗抹藥膏、貼上敷料、覆蓋紗布,再以紙膠包紮傷口。
上述護理傷口步驟中使用的物品,包括藥膏、敷料及紙膠等,都可能造成接觸性皮膚炎,導致傷口癒合不良,甚至在傷口及周圍出現接觸性皮膚炎。
外用抗生素 接觸性皮膚炎常見過敏原
包紮及使用敷料的過程,讓受傷皮膚處在比較悶熱潮濕的環境,也間接提高發生過敏的風險。
外用抗生素是傷口產生接觸性皮膚炎常見的過敏原。有些藥膏含多種抗生素成分,更增加過敏的機率。
針對20歲以上病患所做的研究指出,1.5-9.1%的患者對抗生素藥膏中的桿菌肽(Bacitracin)有過敏反應。抗生素藥膏中常見的新黴素(Neomycin)比例更高,7.2-13.1%的病患對新黴素有過敏反應。
護理傷口時,藥膏塗在受傷的病灶上即可,不必塗抹到外圍正常皮膚。使用藥膏後,若在塗抹藥膏部位出現搔癢性紅疹,應先暫停使用藥膏,到皮膚專科醫師處就醫。
王小姐傷口周圍出現紅疹時,不但沒有停止,還因為擔心傷口外圍感染,不斷往外擴大塗抹藥膏的範圍,導致接觸性皮膚炎益發嚴重。
王小姐以口服及外用藥物治療後,傷口變淺縮小,接觸性皮膚炎的紅疹消失,遺留發炎後色素沉澱(圖2)。
(作者為恩主公醫院皮膚科暨美容醫學中心主任)
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