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進入微創切除關節囊腫 解決老翁坐骨神經痛
▲圖1：X光顯示，腰椎有多節退化。（照片提供／蔡孟桓）
文／蔡孟桓、李昀達
80多歲的吳爺爺，曾因心肌梗塞而置放支架。平常行走要用柺杖輔助，白天偶而會去公園散步，週末還會跟兒子一家去餐廳聚餐。不過，半年前，他開始感到下背痛，右邊大腿一路到腳底也有疼痛感。因為症狀是間斷的，並不在意，直到2週前，症狀加劇，痛到幾乎無法行走，連下床都很困難，才在兒子陪伴下來醫院就診。照了X光與核磁共振（MRI）後（圖1、圖2、圖3），診斷為第5腰椎及第1薦椎間小關節旁囊腫，同時造成神經壓迫。
▲圖2：MRI檢查顯示，第5腰椎及第1薦椎間有囊腫（紅圈處）。（照片提供／蔡孟桓）
▲圖3：MRI檢查顯示，第5腰椎及第1薦椎間囊腫壓迫到神經（紅圈圈處）。（照片提供／蔡孟桓）
罕見脊椎疾病 退化造成
腰椎小關節旁囊腫是少見的脊椎疾病，最常發生位置在第4、5腰椎之間，其次是第5腰椎及第1薦椎之間。發生原因主要是退化造成，症狀以背痛及單側腳的麻痛為主。
影像X光可以協助判斷是否合併有其他腰椎退化不穩定的情形，但診斷仍以核磁共振為主。治療分為保守治療和手術治療，保守治療以吃消炎止痛藥、休息、復健為主，適用於症狀還不算太嚴重的情況。若是進階，可以做局部注射脊椎關節類固醇，研究顯示，成功率約有50-75%以上。若是以上治療都無效且症狀嚴重的話，則是手術介入時機。
傷口小、失血少、恢復快
手術可以用一般傷口做脊椎囊腫切除及減壓固定，也可以用微創關節鏡做減壓及囊腫切除。兩者手術方式都有不錯的成效，只是相較於一般傷口的脊椎手術，微創關節鏡脊椎手術傷口只有1-2個小洞，失血量少，術後恢復快。
吳爺爺後來接受脊椎微創關節鏡減壓及囊腫切除手術（圖4），術後第2天就已經下床，順利出院，背痛及右腳痛的症狀也改善許多，可以正常拄著枴杖行走。
（作者分別為林口長庚醫院骨科醫師、土城醫院骨科醫師）
▲圖4：微創內視鏡顯示囊腫（紅色箭頭處）。（照片提供／蔡孟桓）
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