▲患者使用呼吸治療器訓練呼吸。（照片提供／林聿騰）

文／林聿騰

58歲陳女士日前騎機車摔倒，頭部有輕微顱內出血，肋骨斷了9根，在加護病房觀察顱內不再出血後，要進行肋骨微創手術，在等待的4天期間，陳女士的胸肋疼痛萬分，以呼吸訓練器進行呼吸訓練，更讓疼痛再加劇，真可謂「咬牙切齒」。其實，肋骨斷裂已經很痛，但手術前後進行呼吸訓練還是必須的，以防肺塌陷，避免肺部感染。

預防肺部塌陷感染

陳女士右胸第2至10根肋骨斷裂，整個胸廓變形，造成嚴重錯位的「連枷胸」，也就是相鄰3根以上的肋骨骨折，吸氣時，損傷部位下陷，呼氣時相反，疼痛指數超高，病人自述比生孩子還痛，連呼吸也痛。

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由於顱內有小出血之故，如果動肋骨手術，必須全身麻醉，可能因壓力導致血管收縮，有出血擴大之虞，因此，直到車禍4天後顱內不再出血、腦部穩定，才透過3D胸廓重組影像定位，以鈦合金骨板及骨釘進行肋骨固定，完成胸腔創傷微創重建。

在術前，我們要求陳女士進行呼吸訓練，她頗為抗拒，因為本來呼吸就非常疼痛，還要強化呼吸，簡直是酷刑，但只能請她忍耐，並加強止痛藥物，因為，她的胸廓變形，如果不進行呼吸訓練，有肺塌陷的風險，還可能導致呼吸困難、肺部感染，阻礙肺部功能復原。

術後，陳女士肋骨不再疼痛，只剩小傷口拉扯的疼痛，請她繼續呼吸訓練，再2天後，恢復良好出院。

肋骨斷裂很常見，要求病人進行呼吸訓練時常被翻白眼，原因無非是疼痛加大。很多病人覺得呼吸訓練器不起眼，有用嗎？其實，呼吸訓練器利用腹腔力道訓練橫膈膜上下互動，幫助病人激發最大吸氣量，可增加肺活量，避免肺塌陷及肺炎發生。

根據統計，65歲以上肋骨斷6根以上者，肺炎發生率達65%，一旦出現肺炎，痰會增加，又因疼痛不易咳出來，容易走向插管，死亡風險大增，也就是說，呼吸訓練還是必要的。

（作者為衛生福利部彰化醫院胸腔外科主任）

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