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健康 > 心理精神

重鬱症熟女合併妄想重覆經顱磁刺激改善情緒

2024/05/20 05:30

▲重鬱症有時合併身體妄想，整天不想動、不想進食；圖為情境照，圖中人物與本文無關。
（照片提供／林進嘉）

文／柯君蓮、林進嘉

第一次在急診室看到46歲的李小姐，體重不到40公斤，相當瘦弱。因為這2個月不太進食，體重掉了近10公斤。

認知功能退化、不想進食

原來她的父母先後生重病需要照顧，加上經濟壓力，以致她近半年出現持續憂鬱情緒合併負向思考，對日常事物缺乏興趣，連看電視都無法專注，認知功能退化，常有自殺意念。即使門診藥物治療，病程仍起起伏伏。後來父母相繼過世，她深切自責，不僅憂鬱症狀更嚴重，還出現「虛無妄想」（認為體內的胃腸消失不見了），不敢進食。

臨床上，李小姐是罹患了重鬱症合併精神病症狀，算是一種比較嚴重的憂鬱症。入院後，除支持性療法外，並嘗試以抗鬱劑和抗精神病藥物合併治療，但病程進展有限。

考量李小姐對藥物反應不佳，在與家屬及個案說明病況並討論「重覆經顱磁刺激」（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）可行性後，於住院後第21天開始執行，每週進行5次，總計共進行10次療程。在執行第6次後，李小姐情緒憂鬱已略改善，妄想可鬆動，對外界反應提升。在完成10次療程後，其憂鬱情緒明顯改善，妄想鬆動，活力、進食增加。後續安排出院、門診追蹤藥物治療。

rTMS是一種神經調節治療方式。自2008年獲美國美國食品藥物管理局（FDA）核准用來治療藥物反應不佳的憂鬱症，近20年來，迅速發展，陸續被嘗試應用於治療其他精神疾病。對憂鬱症而言，是繼藥物和心理治療後的治療選擇之一。

副作用在療程結束即改善

不過，rTMS也有副作用，比較嚴重的是誘發癲癇發作，但發生率低於約0.1%（大約在萬分之3至萬分之9）。而常見副作用如頭痛、頭暈、耳鳴等，通常是暫時性的，療程結束即會改善。

須與醫師討論治療必要性

要強調的是，rTMS不是萬靈丹，也不是對每個人均有效，所以一定要跟醫師好好討論必要性和利弊得失。且由於該治療尚未納入健保給付項目，費用的負擔也要考慮，如果有人一直鼓吹，應該要小心。尤其，通常憂鬱症的治療，不是rTMS療程結束改善後即永久有效，隨後藥物等相關治療及預防復發，更是長期追蹤重點。

（作者分別為奇美醫院精神科專科護理師、精神科主治醫師）

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▲rTMS是一種神經調節方式，是憂鬱症治療選擇之一；圖為情境照，圖中患者與本文無關。（照片提供／林進嘉）

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