肩膀痛舉不高 臂神經叢發炎作祟

▲當上臂神經叢損傷時，肩關節不能外展與上舉，且疼痛會向肩膀下延伸；示意圖。（照片提供／洪家佩）

文／洪家佩

1名約50歲男病患來到門診，主訴肩膀疼痛舉不高，以為自己是五十肩，自行買止痛藥吃了一陣子不見好轉，因此前來求診。

理學檢查後發現他的肩膀無法自行抬高，包含前舉、往外展開都受到影響，但幫他做肩膀被動關節活動時是正常的。進一步檢查後觀察到他的肩胛骨附近的肌肉稍微萎縮，且疼痛感會往手臂下延伸。於是安排超音波檢查，排除肩膀旋轉肌肌腱的問題後，經過進一步的神經傳導與肌電圖檢查確認病灶，最後診斷為臂神經叢發炎。

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易誤認是五十肩或旋轉肌腱損傷

臂神經叢由人體的第5到第8對頸椎神經和第1對胸椎神經構成，分為上臂叢及下臂叢，臨床上需透過神經傳導學與肌電圖檢查區分病灶位置。以這個病人為例，當上臂神經叢損傷時，肩關節不能外展與上舉，肩膀會下垂，若不仔細檢查，很容易與肩膀旋轉肌肌腱損傷以及五十肩混淆。

和旋轉肌肌腱破裂不同的是，臂神經叢發炎的患者可能連手肘、手腕的力量也會稍受影響，另外，臂神經叢發炎還可能伴隨上肢感覺缺失、麻痛。如果時間發生得比較久，可以觀察到前胸、上背及手臂肌肉的萎縮、肩胛骨外翻等情況。

臂神經炎也稱為臂神經病變或臂神經叢損傷，有些臂神經叢損傷伴隨著外傷史，如跌倒、車禍等。然而有些急性臂神經炎發生時是突然的，與其他損傷或身體狀況無關，這也稱為神經痛性肌肉萎縮症（neuralgic amyotrophy）。有些研究認為，病毒感染以及壓力可能是導致臂神經炎的危險因子之一。

這位患者經過3個月的藥物以及復健治療，疼痛與肌力已有顯著改善。

復健治療包含物理治療以及職能治療，目的在於減少肌肉萎縮及關節攣縮的情形，患者也需要學習適當的擺位，以避免惡化。日常生活中也應避免吸菸和飲酒，並保持健康飲食和定期運動，幫助緩解壓力。

民眾若有肩關節疼痛、活動度受限的問題，應該積極求診，以獲得正確的診斷，才能對症下藥。

（作者為部立雙和醫院復健醫學部醫師）

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