▲大腸鏡檢查顯示，在離肛門口10公分直腸處，有1顆3.5公分大的潰瘍性腫瘤。
（照片提供／吳明駿）

文／吳明駿

1位93歲的阿公，過去有心律不整的病史，長期使用抗凝血劑來預防中風，且生活無法自理，這次是因為血便1個禮拜，且有頭暈和喘的情形，所以來到急診。

抽血發現他的血色素只有6.7mg/dL，遠低於正常值（男性要至少13以上），於是安排住院治療；除了給予點滴、輸血、和止血藥物，病人接受大腸鏡檢查，在離肛門口10公分直腸處，有1顆3.5公分大的潰瘍性腫瘤（如圖）。

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由於腫瘤太大，病人又停掉抗凝血劑沒多久，近期有急性消化道出血的徵兆，我們暫緩高風險的瘜肉切除術；病理結果為低度分化的神經內分泌瘤，斷層掃描也未發現任何轉移，加上患者年事已高，之後糞便顏色正常，解釋相關治療方式後，家屬決定保守治療。

神經內分泌瘤發生率不到千分之2

直腸的神經內分泌瘤發生率很低，大概只有不到千分之2，近來診斷率有增加的趨勢；成因尚未被完全了解，可能與血脂異常或心臟疾病有關，大部分不會產生症狀，但大於1公分者可引起腹痛、腹瀉、或血便，且有較高遠端轉移的機率。

它大多屬於低度分化的惡性腫瘤，往往早期就被發現，預後和存活率優於其他腸胃道癌症；即便如此，大腸鏡檢仍扮演重要角色，小於2公分的腫瘤可以切除，較大的腫瘤可以先切片診斷，再安排斷層掃描排除轉移，擬定後續追蹤治療方式。

其他如內視鏡超音波可確定癌症侵犯深度，確定有無淋巴轉移，基本上1公分以下的腫瘤可以內視鏡直接切除；對於1-2公分的腫瘤，手術固然是根本治療的方式，但現在可使用內視鏡黏膜剝離術，免去直腸手術所留下的後遺症。

（作者為衛生福利部台中醫院肝膽腸胃科主治醫師）

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