▲骨盆X光檢查顯示，薦髂關節有狹窄和硬化（紅色箭頭）。（照片提供／蕭相如）

文／蕭相如

17歲的曾同學是1名高中生，臀部和大腿後側疼痛已經有1-2年了。雖然有就醫，被告知可能是姿勢不良或運動傷害引起，也有嘗試復健和推拿，但是症狀好好壞壞。就醫當天起床之後，他覺得身體很僵硬，於是他來到本院急診。

在急診，先給予適當的止痛，同時也安排血液與生化的檢驗，初步排除血液與肌肉疾病的可能。他也覺得沒有像起床那時候這麼不舒服，於是安排門診追蹤治療。

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在門診，由於病史中的「晨僵現象」，也就是早上起床最不舒服，到了中午就改善很多，因而懷疑是風濕病的問題。安排了風濕病的檢測，特別是B27型人類白血球組織抗原（HLA-B27）；另外由於可能有問題的關節是薦髂關節，也安排了骨盆和薦髂關節X光檢查。同時醫師也開立口服非類固醇消炎藥改善他的疼痛。

檢查結果陸續出來，其中X光檢查顯示，薦髂關節有狹窄和硬化（如圖），他的類風濕性關節炎因子是陰性、HLA-B27是陽性，因此診斷是僵直性脊椎炎。除了本來已經在使用的口服非類固醇消炎藥，再加上免疫調節劑，目前控制良好。

自體免疫疾病 好發15-40歲男性

僵直性脊椎炎是1種自體免疫疾病，好發於15-40歲男性，主要侵犯軀幹正中央的骨關節，通常開始於薦髂關節。特徵為「晨僵現象」，90%患者的HLA-B27出現陽性，須使用藥物抑制發炎反應，以避免持續性的關節和組織破壞。

青少年是1個特殊的族群，他們身心都在快速的成長與變化，也有特殊的健康問題。因此青少年有身體不適時，雖然他們自己也不認為自己是「小孩」，但是還是可以到「小兒科」就診，接受照護。

（作者為基隆長庚醫院及林口長庚醫院兒童急症暨加護醫學中心主治醫師）

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