▲股骨頭缺血性壞死，術前與術後。（照片提供／李勝勛）

文／李勝勛

陳先生是一位30歲業務員，長年為自體免疫疾病所苦，需服用高劑量類固醇。近半年來他逐漸出現鼠蹊部疼痛，嚴重影響工作及日常生活，就醫後發現是類固醇引起的股骨頭缺血性壞死，需進行人工關節置換手術。陳先生於是接受「正前位人工髖關節手術」後幾個小時就可以下床活動，2週後回門診追蹤，已不需枴杖行走、不需支撐的蹲下站起，旁人完全看不出來有開過刀。

這樣的治療過程，相信是絕大多數需要人工髖關節置換的病患所想要的，然而大多數的病患不太清楚醫師究竟做了哪些努力，讓他可以恢復地如此快速，只看得到最顯而易見的：傷口大小。因此，在門診時常會聽到以下的對話：「醫師，這是不是微創的手術？」「醫師，你說是微創的手術，傷口怎麼還需要10公分？」

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這個認知上的落差，主要就是「微創」到底是什麼東西「微」小？「創」傷在哪裡？以上所述恢復快速的案例，絕對不會是因為他的傷口從10公分變成5公分就能達成，而是在手術當中，盡量減少肌肉、骨頭及神經的破壞，而這些組織的破壞常常是跟傷口大小成反比，也就是表層傷口越小，傷口下的組織因為手術當中看不清楚而被破壞，輕則造成疼痛感劇烈、肌肉無力跛行，重則造成骨折、神經受損，或需要再次手術。

近10年來逐漸盛行的正前位人工髖關節手術，正是符合這個「微創」的精神，在不破壞任何主要肌肉的前提下完成人工關節置換手術，在美國目前的人工髖關節有超過一半使用這樣的手術方式。

筆者日前於美國進修時觀察到，儘管有許多身材魁梧或肥胖的病患，傷口並無法非常的「微創」，但因為肌肉沒有破壞，多數病患可以在手術當天就出院回家。

然而，正前位人工髖關節手術並不一定適用在每位病患身上，也不是唯一可以達到快速復原的手術方式，在人工關節手術前和醫師有充分的溝通，了解各種手術方式、材質的優缺點，才能達到最滿意的成果。

（作者為林口長庚醫院關節重建骨科醫師、助理教授）

▲手術後2個月復原良好。（照片提供／李勝勛）

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