▲ 雷射近視手術示意圖；圖中患者與本文無關。（照片提供／馬惠康）

文／馬惠康

李小姐是一位護理師，因為高度近視，戴隱形眼鏡不適，有了接受雷射近視手術的想法。為其做淚水分泌測試後發現，她的淚水分泌量偏低，但角膜沒有任何損傷。進一步做了乾燥症的抽血檢查，並轉介到風濕免疫科，確認沒有乾燥症。

在與病患充分溝通後，李小姐接受了SMILE全飛秒雷射手術治療，術後至今已接近兩年，一切狀況良好，雙眼裸視均在1.0以上，且眼角膜表皮無任何損傷。

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SMILE全飛秒雷射手術是全程使用飛秒雷射製作2-4mm的角膜手術切口及角膜透鏡，再藉由器械取出角膜透鏡達到改變屈光，矯正近視目的。由於切口小，對角膜神經的傷害更少，並且不需移除角膜上皮，減少病患的不適感，視力恢復較快。

乾眼症在已開發國家包括我國有很高的盛行率，據本院先前大數據研究顯示，一般民眾乾眼症盛行率達8%。在年輕人較常見的乾眼症是因為長期用眼，使用3C產品，因為眨眼次數減少，淚水中的油脂缺乏，導致淚液層破裂時間縮短，造成的蒸發型乾眼症。

另外，長期配戴隱形眼鏡也可以導致角膜的神經敏感度下降，因此反射性淚液分泌也就跟著減少。

如果病患的乾眼症只是因為淚水缺乏油脂，而角膜表面並沒有損傷，這並不會影響其接受屈光手術，而且術後其症狀也可用脈衝光或者淚管栓塞治療來改善。另一方面，對於淚水濾紙測試真的偏低的病人，需要為其做乾燥症的抽血檢查，以排除其可能性，同時檢查角膜表面。

角膜表面修復完整 才適合手術

如果病人曾因戴隱形眼鏡或者長時間過度用眼造成了角膜表面損傷，就會給予改變用眼習慣的勸導，輔以人工淚液的治療。唯有當角膜表面修復完整後，才能夠適合接受手術。

反之，病人如果曾有自體免疫疾病的病史，或乾燥症抽血檢查陽性，或有外傷、手術、病毒感染等造成的角膜神經麻痺，甚至是眼瞼閉合不全，為避免可能造成之角膜損傷，這些病人就必須避免接受SMILE全飛秒雷射手術。

（作者為林口長庚醫院眼科部醫師）

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