▲高血鈣症患者會有倦怠、肌肉無力、意識不清，甚至昏迷等症狀，民眾不可不慎；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片來源：shutterstock）

文／王子源

69歲老婦患有糖尿病，10多年來血糖控制得宜，唯獨出現全身無力倦怠症狀就醫，抽血檢查結果不僅腎功能指數飆高，且有高血鈣、副甲狀腺荷爾蒙嚴重低下等一連串問題，緊急住院後，X光檢查影像發現兩側肺葉均呈現瀰漫性浸潤，宛如「皺巴巴的紙張」，切片報告證實是「粟粒狀結核病」，所幸治療後恢復良好。

全身無力倦怠 腎功能變差

患者因腎功能變差，肌酸酐指數高達5.8（正常〈1.3mg/dl），於是先到腎臟科門診就醫，結果發現血鈣濃度也高達12.8（正常值8.5-10.5mg/dl），且副甲狀腺荷爾蒙（iPTH）嚴重低下僅5.12（正常值15-88pg/mL），於是轉到新陳代謝科門診，進一步安排住院檢查。

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患者住院後旋即安排胸部X光檢查，結果顯示雙側肺部有許多微小的結節，呈現瀰漫性浸潤，有如「皺巴巴的紙張」，當下懷疑是粟粒狀結核病，立即幫病患安排支氣管鏡及切片檢查，果然證實無誤，立即依規定通報衛生主管機關，並針對高血鈣症及腎衰竭給予補充適量的生理食鹽水，血鈣恢復到正常值，而肌酸酐也下降至3.3mg/dl，精神體力大幅改善後，再給予抗結核藥物控制，後續已痊癒出院。

臨床上造成高血鈣常見原因為原發性副甲狀腺機能亢進、惡性腫瘤（如肺癌、乳癌、淋巴癌、腎癌、肝癌、前列腺癌、子宮頸癌、子宮內膜癌等）分泌過多「副甲狀腺荷爾蒙相關蛋白」（PTHrP）所致，另外乳癌、多發性骨髓瘤、淋巴癌等癌細胞侵犯骨骼，以及洗腎病患的三級性副甲狀腺亢進，也會導致血鈣增加，至於腎上腺功能低下、甲狀腺機能亢進、結核病、類肉瘤症等，則是少見引發高血鈣的原因。

以上述患者為例，原本因患者年紀高，且副甲狀腺荷爾蒙偏低，一開始擔心是惡性腫瘤造成的高血鈣症，幸好透過胸部X光及支氣管鏡切片檢查，順利診斷出為粟粒狀結核引起的高血鈣症合併急性腎衰竭，才能對症下藥，讓病人恢復健康。

至於結核病造成高血鈣症的機轉是增加身體內的25-羥基維生素D3〔25（OH）D3〕轉換成1,25-二羥基維生素D3〔1,25（OH）2D3〕，而過多的1,25-二羥基維生素D3會增加腸道鈣離子的吸收，因而引起高血鈣症。

▲患者因結核病引發後續高血鈣症及腎功能退化，肺部X影像佈滿粟粒狀結節，有如皺巴巴紙張。（照片提供／王子源）

檢查血中鈣離子 早發現早治療

提醒民眾，若出現全身無力疲倦，且不明原因腎功能惡化，務必盡快就醫，找出可能的原因，此時常須檢查血中鈣離子，才能及早診斷及早治療。

（作者為亞洲大學附屬醫院新陳代謝科主治醫師、中國附醫內分泌科主任）

醫學小辭典─粟粒狀結核病（Miliary Tuberculosis）

粟粒狀結核病又稱為瀰漫性結核，因患者兩側肺葉的X光檢查影像，會顯示出瀰漫性粟粒狀陰影而得名，患者感染結核桿菌後，結核桿菌隨血運行散播，同時侵犯多重器官，除肺部以外，肝脾最常被影響，還有腎臟、骨髓。

粟粒狀結核病死亡率相當高（22%至38%），高死亡率的主因是延遲診斷、延遲治療或是腦膜炎，典型症狀包含慢性咳嗽、咳血、發燒、夜間潮熱以及體重減輕等，若能早期診斷和治療仍可治癒。

（文／王子源）

▲醫師提醒若出現不明倦怠、全身無力等症狀，應就醫諮詢找出病因。（照片提供／王子源）

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