▲電腦斷層可以看到腹膜腔內出血（橫切面A的紅色星星）；橫切面B可以看到黃體破裂造成的血腫 （紅色箭頭）。（照片提供／蕭相如）

文／蕭相如

16歲的陳同學覺得不舒服已經好一陣子了，住院前2天，她覺得下腹隱隱作痛，之後疼痛彌漫到整個腹部。因為實在痛到受不了，因此媽媽帶她來急診。

急診醫師注意到她的臉色蒼白、身上有一些出血點。她疼痛的位置，彌漫在整個腹部。於是很快就給予靜脈輸液和血液、生化檢驗。確認她有貧血還有血小板低下。之後電腦斷層，發現有腹膜腔內出血（圖A），可能是起因於黃體破裂（圖B）。

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紅斑性狼瘡造成血小板低下

之後我們一面輸血矯正貧血和血小板低下，同時也會診婦產科醫師。當情況比較穩定後，婦產科醫師進行手術，確認有黃體破裂，同時也幫她止血和移除血塊。經過幾天的休養，她平安出院了。之後的門診追蹤，確認她是因為紅斑性狼瘡造成的血小板低下。

紅斑性狼瘡是一種自體免疫疾病。台灣的發生率約每10萬人中有100個病人，女:男為9:1，其中13%為幼年發病，通常病程較為嚴重。自體抗體會攻擊各個器官，因此症狀很多樣。例如此一案例中，自體抗體影響血液系統，因而造成血小板低下，進而造成出血不止。

突發瀰漫性腹痛有很多原因，血液、生化和影像檢查可以進一步縮小可能的原因。案例中的突發瀰漫性腹痛起因於腹膜腔內出血；而女性生育年齡造成自發性腹膜腔內出血最好發原因是黃體破裂。

造成青少女腹痛的原因非常多，雖然多數都是休息和調整飲食習慣就會好，但是難以忍受的疼痛仍應適時就醫，以找出疼痛的原因。

（作者為基隆長庚醫院兒科主治醫師）

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