▲陳畇澔醫師探視病人。（台北慈濟醫院提供）

記者翁聿煌／新北報導

根據統計，因創傷性大量出血而導致的死亡的案例，有高達9成是臟器的內出血，「搶時間尋找出血點，並迅速止血」是各大醫院急診和創傷小組的艱難任務，「主動脈復甦性血管內球囊閉合術（REBOA）」是近年應用在創傷患者的微創止血術，台灣已納入健保給付，並開始推行，可有效提升嚴重創傷或止血困難傷患的存活機會。

台北慈濟醫院急診部醫師陳畇澔指出，當重大外傷的傷患被送到急診，醫護人員會先查看是否有明顯可見的外傷需要緊急處理，如果沒有外在出血或肢體變形，醫師仍需依據傷患情況與創傷機轉來考量是否有內出血的可能性，利用超音波或電腦斷層等影像來診斷。

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他表示，若確定是臟器內出血、骨盆骨折等嚴重出血，需交由其他專科醫師執行手術止血，通常包括放射科執行血管栓塞、一般外科做剖腹探查找尋臟器的出血點、骨科處理骨盆骨折或由胸腔外科處理氣血胸等，從診斷到送至手術室治療的過程必須和時間賽跑，因為嚴重出血的傷患可能在過程中因失血過多而死亡。

他指出，主動脈是供應身體循環的大血管，緊急出血時若能及時阻斷主動脈的血流，抑制出血來穩定血壓，就可爭取時間準備後續的止血手術，阻斷主動脈血流的傳統方式是直接開胸夾住主動脈，但近來研究發現，「主動脈復甦性血管內球囊閉合術」運用於創傷病人的效果很好。

創傷病患微創止血 死亡率降至6成

陳畇澔說，這項手術是以導管將球囊從鼠蹊部置入病灶上方（例如骨盆出血置於腹部主動脈，腹部出血則置於胸部主動脈），堵塞部位以下的血流供應以達到暫時性的止血，與直接開胸夾住主動脈的傳統手術相比，對人體傷害較小，總體死亡率也從9成降至6成，急診時就死亡的機率也從6到7成降至2到3成，但這項手術僅適用於橫膈膜以下的出血，若是橫膈膜以上的出血仍必須透過開胸手術或栓塞治療。

▲因創傷性出血而導致的死亡中有高達9成為軀幹內出血，因此盡快止血非常重要。（台北慈濟醫院提供）

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