▲病人插管使用呼吸器。（照片提供／洪彩娥）

文／洪彩娥

「呼吸治療師，我爸爸插管使用呼吸器已20天了，有機會拔管？」陳伯伯的家人問。

80歲陳伯伯抽菸40年，定期於胸腔科門診治療肺阻塞（COPD），近年來多次因呼吸困難插管住院，此次呼吸困難嚴重度增加、濃痰、急性呼吸衰竭經口插管使用呼吸器入住加護病房治療。

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我國健保制度實行「呼吸器依賴4階段整合照護」期使呼吸器依賴病患盡早脫離呼吸器（成功拔管），並提供無法脫離呼吸器者適當的照護，所有呼吸器依賴個案，自其連續使用呼吸器超過21天起加入整合照護計畫。

◎什麼是呼吸器依賴？

當病人發生急性呼吸衰竭插管使用呼吸器，會先於加護病房接受治療，病情穩定後開始進行呼吸訓練。若是病患需要使用呼吸器每天大於6小時，而且連續使用21天以上，就稱為呼吸器依賴。

◎什麼是呼吸器依賴4階段整合照護？

提供呼吸器依賴患者從急性加護病房（ICU）、亞急性呼吸照護中心（RCC）、呼吸照護病房（RCW）或呼吸器依賴病患之居家模式的照護，醫院多會提供完全的照護，家屬無須全責24小時待在醫院照顧病患。臨床上，不僅進行個別化的呼吸器脫離訓練計畫，也提供適宜階段的病床轉介照護。

肺阻塞是個有多重症狀的疾病，包括喘、咳、痰、虛弱、焦慮、沮喪、失眠等，雖然目前已有許多藥物能改善肺阻塞病人之症狀及生活品質，但病人的肺功能仍會隨著時間持續惡化，甚至演變至慢性呼吸衰竭。肺阻塞急性呼吸衰竭的藥物治療包括類固醇、抗生素及支氣管擴張劑。呼吸器的使用，可幫助減輕呼吸肌肉負擔，並改善呼吸功率，以避免呼吸能力惡化。

醫療團隊會依病患每日臨床徵象、血行動力學是否穩定、客觀的指數及呼吸穩定程度執行脫離評估，使病患早日脫離呼吸器，減少健保醫療費用的支出。

（作者為漢銘基督教醫院呼吸治療師）

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