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肺炎咳到呼吸困難 拍痰改善肺功能
▲圖1：以手拍痰的姿勢。（照片提供／洪彩娥）
文／洪彩娥
「肺炎」是國人的第4大死因。典型的肺炎症狀為急性發作、發高燒、寒顫、咳嗽、有痰，甚至呼吸困難。臨床上肺炎治療主要以藥物為主，常見藥物包括：抗生素、祛痰藥、支氣管擴張劑、解熱劑等。
當病患有呼吸困難、低血氧時，可以輔助給予氧氣治療，以利維持呼吸道通暢。其他維持呼吸道通暢的方法包括：咳嗽、深呼吸、拍痰（胸腔扣擊）、姿位引流、抽痰等方式。
拍痰是利用外力來幫助鬆動呼吸道的分泌物，改善肺部功能，並預防呼吸道感染。拍痰（胸腔扣擊）是將氣管壁上的痰液經由震動，使肺中分泌的黏液容易鬆動，然後透過支氣管、氣管引流出，接著經由咳嗽將痰咳出。
◎常用的拍痰工具：
●以手拍痰：手指併攏併弓成杯狀（圖1）。
▲圖1：以手拍痰的姿勢。（照片提供／洪彩娥）
●拍痰杯（圖2）。
▲圖2：拍痰杯輔助。（照片提供／洪彩娥）
●電動拍痰機（圖3）。
▲圖3：電動拍痰機。（照片提供／洪彩娥）
◎拍痰的步驟：
●尋找拍痰位置：利用影像確認，或用手觸摸感受痰液所在位置，確認部位後，將患者側翻，以拍痰部位置於較高處為主。
●手掌弓起呈杯狀或以拍痰杯輔助，扣擊時手腕關節應自然活動彎曲，以腕力雙手交替拍打，手與個案皮膚間須存留空氣，手腕保持輕鬆，有節律地由下往上順序扣擊。
●拍痰頻率：徒手以每秒3-5下的速度扣擊，每一部位約扣擊3-5分鐘。每天執行3-4次。
◎注意事項：
●胸骨、脊椎、肝、腎、脾、乳房等處應避免扣擊。
●飯前30分鐘勿執行拍痰，避免影響食慾。
●飯後或灌食後1小時內不可執行拍痰，以免嘔吐，造成吸入性肺炎。
●不宜直接在皮膚上扣擊，應隔著衣服或毛巾做拍痰動作。
●拍痰操作正確，無論是徒手或是使用拍痰杯，扣擊的動作應是無痛性。
●以下情形應立即停止拍痰：發紺、呼吸困難、生命徵象改變、咳血等。
●拍痰後觀察痰液咳出之量、顏色、黏稠度、氣味和能否有效咳嗽。
（作者為漢銘基督教醫院呼吸治療師）
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