▲斷層掃描可見4顆2至4.5公分大的肝膿瘍（黃色箭頭處）。
（照片提供／吳明駿）

文／吳明駿

1名57歲男性，本身有膽囊結石，以及口腔衛生不佳的情形，曾因牙周病和蛀牙的關係，裝置多顆假牙；1週前吃了生魚片後，高燒不退，合併上腹悶脹和噁心感，在診所接受治療，但未見改善，於是來到我的門診。

合併感染性心內膜炎

當下安排他接受超音波檢查，並沒有發現膽囊炎，卻看見肝臟至少3顆低迴音的腫塊，斷層掃描確定診斷為肝膿瘍（如圖）；請他住院接受抗生素治療，並將最大顆的膿瘍插導管引流後，病人仍持續發燒，因他的口腔衛生不良，我高度懷疑他有其他器官的轉移性感染，會診心臟科做超音波檢查，看到肺動脈瓣有贅生物，確定診斷為肝膿瘍合併感染性心內膜炎。

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病人的膽汁培養長出克雷伯氏菌，接受4週抗生素後狀況穩定，出院後，持續門診追蹤。

▲斷層掃描可見4顆2至4.5公分大的肝膿瘍（黃色箭頭處）。
（照片提供／吳明駿）

肝膿瘍的主要成因，是細菌藉著肝門靜脈，由腸道移行至肝臟，台灣肝膿瘍的致病菌多為毒性較強的克雷伯氏菌，可能造成腦膜炎、腎炎、肺膿瘍、眼內炎或肌肉骨骼感染；肝膿瘍合併感染性心內膜炎極罕見，過去只有台北新光醫院發表過個案報告，於診斷肝膿瘍後40天發現感染性心內膜炎，該名患者還因此接受瓣膜置換術。

肝膿瘍在台灣地區發生率不低，主要的致病菌毒性強，容易造成轉移性感染，診斷時，需確定腦心肺等重要器官，是否有轉移性感染；許多原因不明的肝膿瘍，只要加以仔細的病史詢問及身體評估，配合適當的抽血和影像檢查，仍有機會找出病因，幫助患者擁有更完整的治療與預後。

（作者為中港澄清醫院肝膽腸胃科醫師）

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