▲喝咖啡的人得巴金森氏症的機會比較低，至於能不能延緩巴金森氏症的退化仍待研究證實；圖為情境照，圖中人物與本文無關。
（照片來源：shutterstock）

文／羅彥宇

彭大姊今年才剛滿可以領半票的65歲，不過巴金森氏症已經困擾她將近5年的時間，每回來到診間，都很明顯地看出她的肢體抖動，但是她自己倒不太在意「抖」這件事，她的先生也說：「其實她在家大部分的時間都不會很抖，好像來到醫院比較容易緊張，所以看起來比較抖。」

我很坦誠地說：「這跟其他的巴金森病友剛好相反，多數的病人家屬跟我反應的是，每次來到醫院就好好的，可是回到家就不對勁。不過這當然不可一概而論，安慰劑效應雖然存在，但是畢竟每個人都不同。」

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比手抖更需要嚴肅看待

彭大姊的「抖」，一方面是巴金森氏症的動作障礙，通常會合併肢體僵硬、動作遲緩、姿態不穩、容易跌倒；另一方面是所謂的焦慮症加重了這個「抖」的症狀。很多人會把巴金森氏症的焦慮症誤解成「病人的個性太緊張」。事實上，每個人的原本個性，或是對於疾病狀態的心理反應，都是原因，但更重要的是，巴金森氏症的這個神經退化過程本身，就會影響腦部的神經傳導物質同時衰退，包括與情緒控制密切相關的血清素，間接促使焦慮症的發生。也就是說，巴金森氏症的本質不只是手抖而已。

因為我跟彭大姊說過，喝咖啡的人比較不會得到巴金森氏症，所以這次她就帶來了自家烘焙的咖啡跟我分享，她邊抖邊跟我說：「喝咖啡白天精神好一點，不然常打瞌睡，而其實你開的那些左多巴的藥物，我都只有吃一半，吃全部的話，我反而人不舒服，一不舒服，我就又抖起來。」

我說：「我看到你這麼抖，當然擔心是劑量不夠，但話說回來，你本人的感受才是最準的。」她的先生接著補充：「她的症狀真的是看心情，如果跟她說明天要出遠門，她今天一定會睡不著，整天煩惱，隔天就一定抖得很厲害。」

聊著聊著，她的手抖竟也不知不覺地消失，靜止性的抖雖然有，但很輕微，索性我就不再加重藥量，甚至也沒開抗憂鬱的血清素用藥，我擔心她等會兒看到藥袋上寫著「抗憂鬱藥」，一定又會徹夜難眠。

巴金森氏症的動作障礙固然是疾病的特徵，但影響病人生活品質的往往是「非動作障礙」的部分。如果只是把焦點放在「手抖」，而不去關照病人主觀上的感受，多開藥反而造成反效果。

誠心地建議巴金森病的病友及家屬不要把「焦慮」或「憂鬱」看成是另一種精神疾病，而是可以連同手抖和僵硬等問題，不避諱地一起和神經科醫師討論，讓大腦健康的照顧更有整體性與連貫性。

（作者為花蓮慈濟醫院神經內科部主任）

醫學小辭典

巴金森病的非動作障礙（Parkinson’s disease non-motor symptoms）是因為神經退化造成腦內特定神經傳導物質的不足，除了焦慮症之外，還包括憂鬱、睡眠夢囈、夜尿、嗅覺失靈、便秘、注意力減退、認知功能障礙、視幻覺（特別是黑影、小動物、人臉）、白天嗜睡、姿勢性低血壓、全身疲倦無力等。

高達40%的巴金森氏症患者會出現焦慮與憂鬱症狀，甚至可能在手抖等動作障礙出現之前，就已經於身心醫學科就醫數年。

（文／羅彥宇）

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