重度主動脈瓣膜狹窄 北榮新型置換手術救命

▲新型主動脈瓣膜置換術更精準。（北榮提供）

記者林惠琴／台北報導

68歲胡女士2004年洗腎，2006年腎臟移植，2012年移植腎衰竭，長期洗腎已有10年，出現心悸、體力變差、容易喘等症狀，心臟更是不時「砰砰跳」，檢查瓣膜開口僅0.53平方公分，另一位82歲黃先生樓梯爬6、7階就喘到不行，發現瓣膜開口剩下0.9平方公分，均為重度主動脈瓣膜狹窄，所幸經導管新型主動脈瓣膜置換手術後，成功救命。

出現胸痛 平均存活期5年

北榮心臟血管中心結構性心臟科主任陳嬰華表示，正常瓣膜平滑，但會隨著年齡成長逐漸鈣化，進而出現主動脈瓣膜狹窄，是一種退化性疾病，80歲以上發生率3.4%，主動脈瓣只有2片的族群，可能提早到40-50歲。

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陳嬰華說明，主動脈瓣膜狹窄常見3大症狀，出現胸痛平均存活期5年，發生暈倒平均存活期降至3年，萬一心臟衰竭，像是走一走就喘了，甚至不用活動，平躺就喘，可能也有腳腫、胃口差，平均存活期更減至2年，但其他疾病也有類似症狀，因此需經心臟科醫師診斷。

陳嬰華指出，若只使用藥物治療的效果有限，第1年死亡率可達5成，比很多癌症更可怕，仍未進一步手術的話，通常第4年死亡率上看100%。

北榮心臟血管外科主任張效煌說明，一般經導管主動脈瓣膜置換手術的血管直徑需達5.5公釐，新型主動脈瓣膜則是5公釐就可以，可適用於更多周邊血管較窄病人。

▲北榮引進新型主動脈瓣膜系統成功搶救黃先生（左3）與胡女士（左2）。（記者林惠琴攝）

增加辨識標記 確認置放深度

張效煌也指出，這類新型主動脈瓣膜若術中置放位置不理想，可重新回收到導管內重新置放，且瓣膜底部增加X光下可清楚辨識標記，更能精準確認置放深度。

陳嬰華補充，辨識標記的重要性在於主動脈瓣膜下面就是傳導系統，若放得太低會導致心跳變慢，有些個案甚至需要裝設永久性心律調整器，長期死亡率相對較高。

張效煌指出，目前健保給付經導管主動脈瓣膜置換手術的條件為80歲以上高風險病人，若不符資格，整個療程自費金額約130萬元至140萬元。不過，他也強調，通常會建議65歲以上再進行經導管主動脈瓣膜置換手術，其他對象接受傳統手術也是很好的選擇。

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