耳道不速之客 考驗醫師診斷

▲圖2：外耳道異物，是一不太透明的紫色圓珠，約0.5公分。（照片提供／楊士維）

文／楊士維

一位媽媽帶著7歲的小男孩來到門診說：「昨天晚上我幫他掏耳朵耳垢時，看到耳朵內有一個深色的東西，不知道是什麼東西？」我急忙用耳鏡看了一下，果然是有一顆深色的橢圓形物體緊靠在右側耳膜上（圖1）。這紫黑色的物體看似耳道的異物，但是由於緊鄰著耳膜，似乎也可能是從中耳或耳朵深部所長出之血管瘤或是其它腫瘤等。

由於小男孩最近沒有外傷或是撞擊的病史，出血造成的血液腫塊可能性較低。囿於無法確認這個腫塊究竟是異物？或是來自耳朵深部的腫瘤？若是後者，貿然移除，可能會引起出血不止的冏境。當下，只能安排耳部電腦斷層來評估。結果斷層掃描顯示是位在外耳道的腫塊，由於鈣化十分明顯，有可能是外耳道的外生性骨瘤增生或是外耳道異物。至少，排除了是中耳或是耳朵深部之異狀。因為不同部位的耳部疾病，在手術處理上是有很大的差異的。

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全身麻醉清除腫塊

在得知斷層結果後，由於腫塊的位置位在耳道之內2/3，此處的疼痛感是連成年人都不太能輕易忍受的，加上病患只有7歲，應無法在局部麻醉下配合，因此隨即安排在手術室全身麻醉下清除這個腫塊。

在使用顯微器械和內視鏡輔助下，順利將這腫塊移除。結果是一顆深紫色不太透明的圓珠狀異物（圖2）。病患右側的耳膜正常毫無破損。檢查耳道本身端賴外在的光線，由於這個異物本身是不太透明的深紫色，才會造成在診斷上的困境，直到最後一刻將此腫塊移除時，才能真正驗明正身。

▲圖1：右側耳道有一紫黑色的物體，看以外來的異物，卻也像是從耳朵內部長出的腫塊。（照片提供／楊士維）

若此異物是白色，或是亮黃色，我想異物的診斷當下就會相當明確，但由於是深紫色，又位在耳道最深處，不免會聯想到耳朵深部的異常血管性腫瘤。

醫學的診療上，光線一向是重點，也是不可或缺的工具之一，若是考量到病況的顏色，有時在判斷上就相當棘手，可謂是「成也燈光、敗也燈光」。

（作者為基隆長庚紀念醫院耳鼻喉頭頸外科醫師）

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