下肢發炎無解 隱藏血管危機

▲患者初診時，小腿肚有慢性潰瘍以及多處皮膚細微損傷（圖左）；治療後5個月，原潰瘍位置已結痂，且周邊皮膚已逐步回復至健康狀態（圖右）。（照片提供／蔡承根）

文／蔡承根

門診來了一名近70歲的女性患者，她因雙腿皮膚持續發炎近3年，經皮膚科及整形外科治療，仍未見顯著改善。她透過網路查詢，懷疑這與血管問題有關，因此前來就醫。

鬱血性皮膚炎 靜脈功能異常導致

從臨床觀察中，可見她的小腿有顯著的色素沉澱，特別是左側小腿，由於持續搔癢已形成慢性潰瘍。綜合這些症狀，初步診斷為鬱血性皮膚炎。進一步使用超音波檢查後，證實她的淺層及深層靜脈均有異常。於是採用了微創靜脈手術進行治療。5個月後，她的潰瘍已完全癒合，且搔癢症狀得到顯著緩解（如圖）。

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鬱血性皮膚炎雖主要呈現為皮膚問題，但其根源是慢性下肢靜脈功能不全，這導致靜脈血液回流受阻。這種功能失調可能因靜脈瓣膜退化、靜脈回流阻塞或小腿肌肉泵浦功能降低。該疾病會使血液在下肢鬱積，形成慢性靜脈高壓，被定義為中後期的第4期靜脈功能不全。

此病的典型症狀為下肢紅斑、濕疹、尤其於內側踝和小腿部位。患者可能會有搔癢、疼痛、脫屑等症狀。長時間的搔癢可能使皮膚逐漸增厚。皮膚上的棕色斑點則源自血色素副產物—鐵質蛋白的沉積。當皮膚受損，可能引發二次感染，如蜂窩組織炎或丹毒，未治療則可形成慢性靜脈潰瘍。

治療方針中，初階建議為運動、定期步行和下肢抬高，但適用於輕度患者。壓迫治療是主要策略，通過彈性繃帶或醫療彈性襪達到減緩靜脈壓力的目的。但持續使用彈性襪可能遇到彈性降低的問題，而約有半數患者會因此中止治療。部分患者亦可能對彈性襪的材質產生過敏。

然而，要真正解決問題，根本治療仍需針對靜脈異常做處理。淺層靜脈患者可以進行傳統靜脈抽除或微創手術（雷射／微波燒灼或凝膠閉合）治療；深部靜脈則需進一步做超音波和血管攝影檢查，嚴重者考慮氣球擴張或放置靜脈支架，以確保血液順利回流心臟。這不僅有助於解決鬱血性皮膚炎，更能遠離靜脈潰瘍的威脅。

（作者為義大癌治療醫院心臟血管外科醫師）

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