腋下淋巴結腫大 竟是轉移癌

▲乳房超音波檢查可以補強乳房攝影檢查不足之處；圖為情境照。（照片來源：shutterstock）

文／李忠懷

65歲的陳女士健檢做了乳房攝影，兩側乳房都正常，左乳腋下處淋巴結腫大，但不明顯，經AI智慧軟體判讀也顯示沒有異狀，不過，陳女士總覺得全身痠痛不舒服，再做乳房超音波發現左側腋下淋巴結異常，進一步再做切片等檢查，竟然確診為肺癌，並已轉移至左腋下淋巴結，也轉移至骨頭。

一般而言，良性腋下淋巴結腫大，可能和上肢的受傷或感染有關，這容易治療，但有時是乳癌、肺癌或其他的惡性轉移癌，如果是女性，會先考量乳癌的可能性，但這起個案，兩側乳房都沒有腫瘤，顯示不是乳癌轉移，沒想到進一步檢查竟是肺癌轉移，而且沒有很明顯的咳嗽等症狀。

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陳女士平時注重養生，也都定期健檢，對於自己得了肺癌且已擴散，覺得不能接受。她每年的健檢項目中有胸部X光，並沒有做可以偵測到小於1公分肺結節的低劑量肺癌篩檢，這可能是造成肺腫瘤在很小的時候無法透過X光就檢驗出來，建議40歲以上民眾1至2年做一次低劑量肺癌篩檢。

▲乳房攝影顯示，乳房正常，但左乳腋下處淋巴結腫大。（照片提供／李忠懷）

40歲以上可做低劑量肺癌篩檢

另一方面，這起個案說明了，乳房攝影即使經AI智慧軟體判讀沒有異常，但也沒有絕對，即使只有一點小異狀，還是要再深入檢查。

乳癌為我國婦女發生率第1位的癌症，45歲至69歲婦女可免費接受一次的健保乳房攝影檢查，但從臨床上發現，有些已做了檢查的婦女，還是成為漏網之魚，也就是說，乳房攝影報告沒有異樣，但不久後卻因身體出問題被驗出乳癌。

乳房攝影和乳房超音波都要做

進一步說，乳房惡性腫瘤的表現是多樣性的，乳房攝影可篩出大部分乳癌，但無法保證全部能篩檢出來，最好是乳房攝影和乳房超音波都要做，定期追蹤，有疑慮就做切片是最好的方式。

（作者為衛生福利部彰化醫院乳房外科醫師）

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