▲當心臟得不到足夠的氧氣，會導致心肌損傷和心臟病發作；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片提供／郭志東）

文／郭志東

當供應心臟肌肉的動脈（冠狀動脈）中形成斑塊時，會使動脈狹窄，心臟供血不足，在沒有正常的血液流動時，心臟得不到足夠的氧氣，會導致心肌損傷和心臟病發作。此時，需要心臟科醫師置放支架，幫病人撐起阻塞住的動脈，使之保持暢通。

應與醫師討論 選擇最合適醫材

然而很多病患都好奇，到底傳統的裸金屬支架和塗藥支架有什麼區別？為什麼裝了塗藥支架之後的病患需要服用更長時間的抗血小板藥物？

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冠狀動脈支架主要有兩種，裸金屬支架和塗藥支架。顧名思義，裸金屬支架就是單純的金屬支架，而塗藥支架上面塗有藥物，裸金屬支架則沒有。

自從裸金屬支架於20世紀90年代問世，改變了冠心病治療的面貌。雖然裝上支架後，冠狀動脈的血流得以暢通，但身體會在金屬的周圍長出新組織，裸金屬支架可在大概在3個月內完全覆蓋。而這些組織再生會導致疤痕生成，使得動脈再一次變得狹窄，這個現象被稱為再狹窄。處理方法就是要再次進行心導管手術以保持動脈通暢。

而塗藥支架因為有藥物抑制作用，新組織的生長就會變慢，一般來說需要6至12個月，但正因為「慢工出細活」，長出來的組織會比較平型，血流通過會更穩定，這樣就能減少再狹窄的發生。

然而，畢竟未癒合的金屬支架祼露在血液中，是很容易產生血栓的，一旦產生血栓，就很容易阻塞整條血管。

為了解決這個問題，會建議裝有塗藥支架的患者使用雙重抗血小板藥物12個月。而裸金屬支架則只需要服用1個月的雙重抗血小板藥物，所以臨床上裸金屬支架仍有一定合適的族群，例如有些病患需要在短時間內開刀動手術，或有胃潰瘍病患並且有高出血風險的病人，醫師都會說明兩種支架的優缺點，讓病患選擇。

在此呼籲，在裝支架之前，應該要與醫師一同討論相關治療的優缺點，選擇最合適的治療方式。

（作者為國泰綜合醫院心血管中心醫師）

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